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检验科质量会议记录范文

2024年3月15日14:00-17:30

地点：检验科二楼会议室

主持人：赵XX（检验科主任）

参会人员：

生化组：王XX（组长）、张XX（技术骨干）

免疫组：李XX（组长）、陈XX（质量管理员）

微生物组：周XX（组长）、吴XX（标本接收岗）

临检组：郑XX（组长）、孙XX（血液分析仪操作员）

分子诊断组：刘XX（组长）、郭XX（PCR实验室主管）

一、上次质量会议整改情况汇报（14:00-14:30）

主持人赵XX开场：“本次会议重点围绕近期质量问题分析及改进措施展开，首先请各专业组汇报2月28日质量会议部署的整改落实情况。”

生化组王XX：“针对2月提出的‘校准品稳定性不足导致项目重复性偏差’问题，我们采取三项措施：一是与供应商协商更换批号，3月5日已启用新批次校准品；二是增加校准品验收环节，每批到货后同步检测高、中、低值质控品（共检测3天，CV均＜2%）；三是对生化分析仪（型号：日立7600）进行全参数校准，3月8日完成后，总蛋白、肌酐等5个项目的室内质控变异系数（CV）由整改前的3.1%降至1.8%。目前该问题已闭环。”

免疫组李XX：“关于‘室内质控失控次数超标’（2月失控4次，目标≤2次/月），我们分析原因为试剂开瓶后保存不当（未按说明书2-8℃避光存放）及加样针校准偏移。整改措施：①规范试剂管理，设置专用冷藏柜并标注开瓶日期（已执行10天，未出现因保存导致的失控）；②3月10日对化学发光仪（型号：雅培i2000）加样针进行校准，校准后连续7天质控均在靶值范围内，3月失控次数降至0次。”

微生物组周XX：“2月反馈‘标本拒收率偏高（4.2%）’问题，主要因临床留取标本不符合要求（如痰标本唾液污染、血培养瓶未摇匀）。我们联合医务科对临床医护进行2次专项培训（3月4日、3月12日），并在LIS系统增加标本类型提示弹窗。3月1日-14日，标本拒收率降至1.7%，且临床沟通投诉减少（2月3起，3月无）。”

临检组郑XX：“针对‘尿常规报告互认率低’（外院结果参考采纳率仅65%），我们梳理了与外院方法学差异（如尿沉渣计数，我院用流式法，外院部分用镜检法），并在报告备注栏增加‘方法学说明’（已试行2周）。同时与3家外院实验室建立沟通机制，3月互认率提升至82%。”

质量管理员陈XX补充：“通过抽查3月1日-14日的质控记录、校准报告及临床反馈，生化、免疫、微生物组整改措施落实到位，临检组互认率提升数据属实，但分子诊断组2月会议提出的‘扩增产物污染’整改情况需单独说明。”

分子诊断组刘XX：“2月因扩增产物污染导致2例HPV检测假阳性，我们已于3月2日对PCR实验室进行全面清洁（用10%次氯酸钠擦拭台面、紫外线照射4小时），并严格执行‘试剂准备区→标本处理区→扩增区→产物分析区’单向流程（新增门禁系统限制反向通行）。3月5日-14日检测的50例标本均未出现污染，假阳性率为0。”

二、当前质量问题分析（14:30-16:00）

主持人赵XX：“整改情况整体良好，但近期仍有新问题暴露，现由各专业组汇报3月1日-14日质量监测数据及具体案例。”

临检组郑XX：“1.血常规标本溶血率上升：3月1日-14日共接收血常规标本1287例，其中溶血标本29例（占比2.3%），较上月1.1%显著升高。典型案例：3月10日急诊科送检的5份标本中，3份重度溶血（镜检可见大量破碎红细胞）。初步分析原因：①采血环节：部分实习护士穿刺不熟练，导致挤压血管；②运输条件：门诊标本由护工用篮筐转运，未使用冰袋（近期气温回升至25℃，血液在室温下放置超过30分钟易溶血）；③抗凝剂问题：个别批次EDTA管可能存在质量差异（已留样待查）。

2.凝血功能报告延迟：3月7日、3月12日各有1例手术患者的PT、APTT结果延迟35分钟（规定≤60分钟，但临床要求术前30分钟出结果）。原因为当天凝血分析仪（型号：希森美康CA-7000）出现吸样针堵塞，备用机正在校准，导致检测排队。”

生化组王XX：“1.危急值报告延迟：3月8日接收1例急诊血钾6.8mmol/L（危急值上限5.5mmol/L），按流程应10分钟内电话报告临床，但实际延迟15分钟。经核查，仪器（日立7600）在检测时因试剂不足自动暂停，操作员未及时发现（当时正处理另台仪器的校准），导致结果审核延迟。

2.脂血标本干扰：3月11日1例甘油三酯12.6mmol/L的标本，导致总胆红素检测结果假性升高（仪器提示‘脂血干扰’，但操作员未及时用高速离心法处理，直接发出报告，临床反馈与患者症状不符）。”

免疫组李XX：“1.乙肝两对半漏检：3月9日门诊1例患者申请‘乙肝五项’，但系统误录为