医学急救认知障碍辅助统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救认知障碍辅助统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我常在抢救室里遇到这样的场景：一位老年患者被家属搀扶着冲进来，眼神混沌，说不清楚哪里疼；或是年轻的车祸伤者，明明头部有外伤，却反复问“我在哪？”“你们是谁？”。这些场景里，“认知障碍”像一团看不见的迷雾，不仅阻碍了患者表达需求，更让急救团队的判断多了几分不确定性——患者记不清药物过敏史，说不准发病时间，甚至因躁动挣扎影响检查操作……

认知障碍，这个在神经科、老年科被反复讨论的概念，在急诊科却常被“急救优先”的惯性思维弱化。但我们都清楚：准确识别认知障碍的程度，快速评估其对急救决策的影响，是提升抢救效率、减少误判的关键。这两年科室做质量分析时发现，因认知障碍导致的“信息获取延迟”占急诊护理风险事件的18%，其中60%发生在65岁以上患者中。这些数据背后，是家属的焦虑、医护的压力，更是潜在的救治延误风险。

前言今天，我想以去年参与抢救的一例“阿尔茨海默病合并跌倒后意识模糊”患者为例，和大家一起梳理“医学急救中认知障碍辅助统计”的全流程——从病例识别到护理干预，从并发症预防到健康教育，用真实的临床轨迹，还原认知障碍患者在急救中的特殊需求，也为我们的教学提供一份可参考的“实战样本”。

02病例介绍

病例介绍那是2023年11月的一个深夜，120送来一位78岁男性患者，家属推着平车一路喊：“大夫，我爸摔了！”我接过病历本时，家属手都在抖：“他有老年痴呆好几年了，今天晚上自己跑出去，在楼道里摔了一跤，回来就迷糊了，问他哪里疼也说不清楚……”

患者姓名：张某某，男，78岁；主诉：“跌倒后意识模糊2小时”；现病史：家属代述，患者2小时前独自在居住单元楼内行走时跌倒（具体跌倒方式不详），被邻居发现时坐于楼梯台阶上，呼之能应但回答不切题，搀扶回家后逐渐出现嗜睡，唤醒后仍不能准确回答问题；既往史：阿尔茨海默病（中度，MMSE评分12分）5年，高血压病10年（规律服用氨氯地平5mgqd），否认糖尿病、冠心病史；过敏史：否认药物及食物过敏史；个人史：退休教师，独居（子女每周探望2-3次），平时佩戴防走失手环；查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP158/96mmHg，

病例介绍SpO?97%（未吸氧）；意识状态：嗜睡，呼之能应，回答问题不切题（问“今天几号？”答“吃饭了”；问“你儿子叫什么？”答“老师”），GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合；四肢肌张力正常，右侧额部可见3cm×2cm头皮血肿，未触及颅骨凹陷；双侧巴氏征阴性；辅助检查：急诊头颅CT示“右侧额部头皮血肿，颅内未见明显出血及梗死灶”；血常规：WBC10.2×10?/L，N%78%；随机血糖6.8mmol/L；电解质：Na?132mmol/L（偏低），余正常；心电图：窦性心律，大致正常。

03护理评估

护理评估面对这样一位认知障碍合并外伤的患者，护理评估必须“多线并行”——既要关注外伤可能引发的器质性损伤，又要追踪认知障碍本身的动态变化，更要挖掘背后的潜在诱因（比如电解质紊乱、感染等）。

认知功能评估我们使用了“简易精神状态检查量表（MMSE）”快速筛查，患者得分8分（定向力0分，记忆力0分，注意力和计算力0分，回忆0分，语言3分，视空间3分），较既往基线（12分）显著下降，提示急性认知功能恶化。同时观察其行为反应：对疼痛刺激有定位反应（按压眶上神经时能抬手遮挡），但无法配合指令性动作（如“握手”“松手”），存在“意识内容障碍”。

生命体征与躯体状况患者血压偏高（158/96mmHg），需警惕跌倒后应激性升高或颅内压变化；心率偏快（92次/分），结合WBC及中性粒细胞比例升高，需排除隐匿性感染（如坠积性肺炎、尿路感染）；血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），低钠血症可能加重认知障碍（老年人对电解质紊乱耐受力差）；右侧额部头皮血肿需动态观察是否扩大，有无皮下积血或骨膜下血肿。

心理与社会因素家属（儿子）反复自责：“早知道不该让他一个人住”“都怪我今晚加班没去看他”，情绪焦虑明显；患者独居环境存在安全隐患（楼梯无扶手，灯光昏暗）；长期认知障碍导致患者自我照顾能力差（日常由家政阿姨协助洗漱、服药），但当晚阿姨休息，家属未及时补位。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断，优先级按“首优-中优-次优”排序：

急性意识障碍与脑外伤后应激、低钠血症有关（首优）依据：尽管急诊CT未见出血，但24-72小时是迟发性颅内出血的高发期