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医学类风湿关节炎关节保护案例分析课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院护理”到“终身管理”08总结目录

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作12年的临床护士，我见过太多被类风湿关节炎（RA）折磨的患者——他们中有的是像张阿姨这样的家庭主妇，原本能灵巧包饺子、织毛衣，如今却连拧毛巾都疼得直掉眼泪；有的是正值壮年的职场人，因为腕关节肿胀不得不暂时告别岗位；更有年轻患者，被“不死的癌症”标签压得喘不过气。数据显示，我国RA患病率约0.42%，其中30%的患者在发病2年内就会出现不可逆关节破坏，致残率高达40%。这些数字背后，是无数个被疼痛、功能障碍和心理压力笼罩的家庭。

关节保护，是RA治疗中常被忽视却至关重要的一环。它不仅能延缓关节畸形进程，更能直接提升患者生活质量。我曾参与过一个长期随访项目，发现坚持科学关节保护的患者，5年内关节功能保留率比未系统干预者高37%。今天，我想用科室里张阿姨的真实案例，和大家分享如何通过系统化护理，帮助RA患者实现“与关节和平共处”的目标。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，52岁，家庭主妇，2023年3月因“双手多关节肿痛伴晨僵3年，加重1月”入院。初见她时，她右手托着左手腕，指节明显肿胀如“小馒头”，指甲因为长期不敢用力修剪而微微翘起。她告诉我：“护士，我现在剥颗鸡蛋都要分三次，手指一弯就像被针戳。早上起床得先在床头坐半小时，关节硬得像生锈的门轴。”

现病史：3年前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节肿痛，晨僵约1小时，未规范治疗。1月前因连续操持孙辈满月宴，每日站立超8小时，双手关节肿痛加重，晨僵延长至2.5小时，伴握力下降（从能提5kg米袋到只能端半碗汤），夜间痛醒2-3次。

既往史：否认高血压、糖尿病，无烟酒史，绝经2年。

病例介绍辅助检查：类风湿因子（RF）212IU/ml（正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）89U/ml（正常＜5），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），血沉（ESR）45mm/h；双手X线提示PIP、MCP关节间隙变窄，骨质疏松（T值-2.1）。

治疗经过：入院后予甲氨蝶呤（10mg/周）+来氟米特（20mg/日）免疫抑制，洛索洛芬钠（60mgtid）抗炎镇痛，同时启动关节保护护理干预。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估没有停留在“关节肿痛”的表象，而是从“生理-心理-社会”多维度展开。

身体评估关节情况：双手PIP（2-5指）、MCP（1-5指）及双腕关节肿胀（皮温升高，按压痛VAS评分6分），PIP关节呈梭形改变；双膝关节无肿胀，但下蹲时诉“膝盖发紧”；颈椎活动度：前屈30（正常45），后仰15（正常35）。

功能状态：日常生活活动能力（ADL）评分55分（满分100，60分以下需协助），具体表现为：穿衣（需他人系纽扣）、进食（用勺子代替筷子）、如厕（需扶把手）、洗漱（拧毛巾需借助手臂力量）。

其他系统：心肺听诊无异常，骨密度提示腰椎T值-2.1（骨量减少），双能X线（DXA）显示双手骨密度较3年前下降12%。

心理社会评估张阿姨坦言：“以前总觉得自己能扛，现在连孙子都抱不动，成家里累赘了。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），睡眠质量指数（PSQI）7分（睡眠差）。其家庭支持系统中，老伴退休后负责买菜但不擅长家务，子女工作忙，仅周末探望。经济上，医保覆盖大部分药费，但担心长期用药负担。

认知评估问及“关节为什么会肿”，张阿姨回答：“就是受风了，贴膏药就行。”对甲氨蝶呤的副作用（如口腔溃瘍、肝损）、关节保护的具体方法（如避免手指用力）几乎一无所知。

这些评估结果像一张“病情地图”，为后续护理诊断和干预提供了精准坐标。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张阿姨的具体情况，我们梳理出以下核心问题：1慢性疼痛（与关节滑膜炎症、骨质破坏有关）：VAS评分6分（静息时4分，活动时6分），夜间痛醒影响睡眠。2躯体活动障碍（与关节肿痛、僵硬及肌力下降有关）：ADL评分55分，无法独立完成精细动作。3焦虑（与疾病反复、功能丧失及角色转变有关）：SAS52分，主诉“怕拖累家人”。4知识缺乏（缺乏RA疾病知识、关节保护及用药自我管理知识）：对疾病进展、药物副作用及日常关节使用禁忌了解不足。5有失用综合征的危险（与长期关节活动减少、骨质疏松有关）：骨密度T值-2.1，握力仅12kg（正常女性≥25kg）。6

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛导致活动减少，活动减少加重肌肉萎缩和关节僵硬，进而引发焦虑；而知识缺乏又会让患者陷入“越痛越不敢动，越不动越痛”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与