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医学临床医学外科学骨盆骨折合并血管损伤修复教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在骨科与创伤外科临床一线工作了15年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨盆是人体的‘生命盆地’，这里的损伤从不是局部问题，稍有不慎，可能关乎生死。”骨盆骨折，尤其是高能量损伤导致的不稳定型骨折，常合并血管、神经、内脏等多系统损伤，其中血管损伤的发生率高达10%-20%。这些损伤可能是髂外动脉、股动脉等大血管的撕裂、栓塞或痉挛，也可能是盆腔静脉丛的广泛出血，每一种情况都可能在短时间内引发失血性休克，甚至多器官功能衰竭。
在临床实践中，我曾目睹过这样的场景：一名30岁的建筑工人因坍塌事故被送入急诊，血压持续下降至70/40mmHg，骨盆区肿胀如“气球”，下肢皮肤苍白、温度低——这是典型的骨盆骨折合并血管损伤表现。当时，从急诊到手术室，从外科医生到我们护理团队，每一步都在与时间赛跑。这让我深刻意识到，对于这类患者，精准的护理评估、及时的干预措施以及全程的并发症管理，是挽救生命、改善预后的关键环节。
前言今天，我将结合多年临床经验与典型病例，与大家共同探讨“骨盆骨折合并血管损伤修复”的护理要点，希望能为临床护理工作提供参考。
02病例介绍
病例介绍2023年5月，我参与护理了一位典型的骨盆骨折合并血管损伤患者——张某某，男，35岁，建筑工人。
受伤经过与入院情况患者于当日上午9时因工地脚手架坍塌被重物砸伤腰臀部及双下肢，伤后即感下腹部及髋部剧烈疼痛，无法站立，伴面色苍白、出冷汗。工友立即拨打120，急救人员现场查体：血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸24次/分；骨盆挤压分离试验（+），双下肢皮肤苍白，左足背动脉搏动未触及，右足背动脉弱；下腹壁可见瘀斑，无明显血尿。
急诊与术前处理入院后急查血常规：血红蛋白82g/L（正常值130-175g/L）；盆腔CT提示：骨盆多发骨折（耻骨上下支骨折、骶骨右侧骨折），骨盆环不稳定；CT血管成像（CTA）显示：左侧髂外动脉中段局限性狭窄（考虑痉挛或部分撕裂），盆腔内可见片状高密度影（提示活动性出血）。
多学科会诊（MDT）后诊断：①骨盆骨折（TileC型，不稳定型）；②左侧髂外动脉损伤；③创伤性失血性休克（代偿期）。
治疗方案：立即予以扩容（快速输注晶体液1000ml+红细胞悬液4U）、骨盆外固定架临时固定；急诊在全麻下行“骨盆骨折外固定架固定+左侧髂外动脉探查修复术”。
03护理评估
护理评估面对这样一位高风险患者，护理评估必须“全面且精准”，既要关注生命体征的动态变化，也要细致观察局部血运与功能，同时兼顾患者的心理状态。
全身评估（生命支持维度）循环系统：入院时血压85/50mmHg（休克代偿期），心率125次/分（代偿性增快），中心静脉压（CVP）4cmH?O（偏低，提示血容量不足）；术后返回病房时血压110/70mmHg（多巴胺维持），心率95次/分，CVP8cmH?O（血容量基本稳定）。
呼吸系统：呼吸24次/分（代偿性加快），无呼吸困难，氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。
意识状态：清醒，能对答，但因疼痛和恐惧表现出焦虑（格拉斯哥昏迷评分GCS15分）。
局部评估（损伤与修复维度）骨盆稳定性：外固定架固定在位，针道无渗血渗液，骨盆挤压分离试验（-）（因外固定已限制活动）。
下肢血运：术前左下肢皮温较右下肢低5℃，皮肤苍白，左足背动脉未触及，毛细血管充盈时间（CRT）5秒；右下肢皮温正常，足背动脉弱，CRT3秒。术后左下肢皮温回升至与对侧相差1℃，足背动脉可触及（+），CRT2秒；右下肢血运正常。
伤口与引流：动脉修复处切口敷料干燥，无渗血；盆腔引流管引出淡红色液体，术后2小时引流量80ml（正常范围）。
辅助检查（客观数据维度）实验室检查：术后2小时血红蛋白95g/L（较术前上升，提示出血控制）；D-二聚体1.2mg/L（偏高，需警惕血栓）；肌酸激酶（CK）280U/L（轻度升高，提示肌肉损伤）。
影像学：术中血管造影确认髂外动脉修复通畅，无狭窄或血栓。
心理社会评估患者为家庭主要劳动力，对治疗费用（自费）、术后能否恢复工作存在担忧；家属（妻子）因目睹受伤过程，情绪紧张，反复询问“会不会残疾”“什么时候能走路”。
04护理诊断
护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下核心护理诊断，均围绕“挽救生命、促进修复、预防并发症”展开：01急性疼痛：与骨盆骨折、手术创伤有关（目标：术后48小时内疼痛评分≤3分）。03有深静脉血栓形成（DVT）的危险：与血管损伤、制动、血液高凝状态有关（目标：住院期间未发生DVT）。05组织灌注无效（外周组织）：与髂外动脉损
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