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老年痴呆行为干预个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张桂兰，女性，72岁，汉族，退休教师，已婚，育有1子1女，均在本地工作，日常与老伴共同居住。患者于2024年10月12日因“记忆力进行性下降2年，伴行为异常3个月”入院，入院时由子女陪同，主诉“经常忘事，有时候不知道自己在哪，晚上睡不着，还总把东西藏起来”。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现记忆力下降，初期表现为忘记刚说过的话、找不到常用物品（如钥匙、眼镜），子女以为是“老糊涂”未重视；1年前开始忘记服药（既往有高血压、糖尿病），多次出现漏服后血压、血糖波动；3个月前出现明显行为异常，表现为反复在屋内徘徊，夜间频繁起床走动、哭闹，偶尔将饭菜藏入衣柜，曾于2024年9月在家附近走失，由社区民警协助找回。为进一步干预，子女送至我院老年科就诊，门诊以“阿尔茨海默病（中度）”收入院。入院时患者精神状态：意识清楚，表情淡漠，对提问回答缓慢，部分问题答非所问（如问“今天几号”，回答“我要去上课”）。

（三）既往史

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，入院时血压145/90mmHg，血压控制尚可。

2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，入院时空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，血糖控制不佳。

否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m2，营养状况中等。

一般情况：神志清楚，精神淡漠，衣着欠整齐（纽扣扣错1颗），步态平稳但动作迟缓，需协助完成洗漱。

神经系统检查：颅神经检查未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，指鼻试验、跟膝胫试验准确，无共济失调。

其他系统：心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

（五）认知与行为功能评估

简易精神状态检查表（MMSE）：入院时评分18分（满分30分），其中定向力4分（时间定向2分、地点定向2分）、记忆力3分（即时记忆1分、延迟记忆2分）、注意力与计算力2分（100-7计算仅完成1步）、语言能力6分（命名2分、复述2分、阅读1分、书写1分）、视空间能力3分（画钟试验仅能画出圆圈，无法标注数字），提示中度认知障碍。

日常生活活动能力量表（ADL）：评分45分（满分100分），其中进食10分（需提醒进食）、穿衣8分（需协助扣纽扣、系鞋带）、洗漱5分（需协助刷牙、洗脸）、如厕6分（需提醒入厕，偶尔尿失禁）、行走8分（可独立行走但需有人陪同）、上下楼梯8分（需扶扶手），提示生活部分依赖。

神经精神症状问卷（NPI）：评分21分，其中徘徊4分（每天徘徊3-4次，每次持续10-20分钟）、易激惹5分（每天发作2-3次，表现为哭闹、拒绝护理）、睡眠障碍6分（入睡困难，夜间觉醒3-4次，总睡眠时间4-5小时）、妄想2分（偶尔怀疑家人“藏她的钱”）、食欲改变4分（进食量较前减少1/3）。

（六）辅助检查

头颅CT（2024年10月15日，CT号：CT20241015078）：双侧大脑半球脑沟增宽、脑回变浅，海马区体积缩小（右侧海马体积2.8cm3，左侧2.6cm3，正常老年女性平均3.5-4.2cm3），脑室系统轻度扩张，未见明显出血及梗死灶，符合阿尔茨海默病影像学改变。

实验室检查：

血常规（2024年10月16日，BL20241016342）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白130g/L，血小板210×10?/L，各项指标正常。

生化全套（2024年10月16日，SH20241016567）：总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮6.2mmol/L（肝肾功能正常）；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%（血糖控制不佳）；总胆固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L（血脂轻度升高）。

甲状腺功能（2024年10月17日，JX20241017231）：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离T33.2pmol