医学临床医学外科学多发性大动脉炎血管重建教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学多发性大动脉炎血管重建教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在血管外科工作了十余年的护理组长，我常说：“血管是人体的生命通道，而多发性大动脉炎患者的通道，就像被风雨侵蚀的老城墙——表面看或许完整，内里却千疮百孔。”多发性大动脉炎（Takayasuarteritis，TA）是一种主要累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎性疾病，好发于年轻女性（占比约90%），发病年龄多在10-40岁。它就像“沉默的血管杀手”，早期可能仅表现为低热、乏力，却悄悄啃噬着血管壁，导致管腔狭窄、闭塞甚至动脉瘤形成。当药物治疗无法控制病情进展，或已出现严重缺血症状（如脑梗死、肾功能不全、肢体坏死）时，血管重建术便成为挽救器官功能、改善生活质量的关键手段。

前言这些年，我参与过近百例TA血管重建患者的护理。记得有位28岁的教师，因反复头晕、右眼黑蒙就诊，确诊为头臂型TA，锁骨下动脉闭塞导致“盗血综合征”。手术前她拉着我的手说：“护士，我还想站在讲台上给学生上课。”那一刻，我更深切地体会到：我们护理的不仅是血管，更是患者对生活的希望。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理TA血管重建的全流程管理，希望为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们收治了26岁的患者小周。她是一名舞蹈演员，主诉“间断性左上肢无力3个月，加重伴头晕1周”入院。追问病史，小周近半年来反复低热（37.5-38℃），乏力明显，曾在当地医院按“感冒”治疗无效。查体：血压右上肢160/95mmHg，左上肢测不出；左侧桡动脉、肱动脉搏动消失，右侧颈动脉可闻及收缩期杂音；双下肢血压180/100mmHg（股动脉搏动正常）。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L，抗核抗体（ANA）弱阳性；血管超声提示左锁骨下动脉起始段闭塞，右颈总动脉狭窄（狭窄率约70%）；CT血管造影（CTA）证实主动脉弓分支多发受累，符合TA活动期表现。

病例介绍经风湿免疫科与血管外科多学科会诊，考虑小周处于疾病活动期（ESR、CRP升高），先予甲泼尼龙40mg/d联合环磷酰胺治疗4周，复查ESR降至12mm/h，CRP正常，病情稳定后，行“右颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管旁路移植术”。术中见左锁骨下动脉起始段管壁增厚、僵硬，与周围组织粘连紧密，吻合口选择在右颈总动脉（直径约6mm）与左锁骨下动脉远端（直径约5mm），使用6mm人工血管桥接。术后返回监护室，我们全程参与了她的护理。

03护理评估

护理评估面对TA血管重建患者，护理评估必须“多维度、细如丝”。小周入院后，我带领护理团队从以下方面展开评估：

健康史评估重点追溯疾病发展轨迹：小周起病隐匿，最初仅感“提重物时左胳膊使不上劲”，未重视；3个月前出现左上肢发凉、麻木，仍以为是“跳舞劳损”；1周前头晕加重，晨起时差点摔倒——这些都是典型的“上肢缺血”进展表现。同时，她否认高血压、糖尿病史，但近半年月经紊乱（可能与炎症因子影响内分泌有关），家族中无类似病史。

身体状况评估生命体征与循环状态：双侧肢体血压差异是TA的特征性表现（右上肢160/95mmHg，左上肢测不出），提示左上肢动脉灌注极差；心率92次/分（代偿性增快），律齐；体温36.8℃（经激素治疗后体温正常）。01局部体征：左上肢皮肤苍白、皮温低（较右侧低2℃），指甲床毛细血管充盈时间延长至5秒（正常＜2秒）；左侧桡动脉、肱动脉搏动消失，右侧颈动脉听诊可闻及Ⅲ级收缩期杂音（提示管腔狭窄导致血流湍流）。02全身器官灌注：小周主诉“头晕时看东西重影”，考虑脑灌注不足（锁骨下动脉闭塞导致椎动脉血流逆向供应上肢，即“锁骨下动脉盗血”）；无胸痛、少尿等心、肾缺血表现。03

心理社会评估小周正值职业黄金期，舞蹈团已为她推掉多场演出，经济压力与职业焦虑明显。她反复问：“手术能恢复吗？还能跳舞吗？”睡眠质量差（入睡困难，每晚仅睡3-4小时），家属（男友）全程陪同，但对疾病认知有限，更关注“手术风险有多大”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02急性疼痛（与血管炎性反应、手术创伤有关）：依据小周术后主诉“切口处胀痛，左上肢有紧绷感”，疼痛评分（NRS）4分。03组织灌注无效（左上肢及脑部，与血管狭窄/闭塞、术后血管痉挛或血栓形成有关）：依据左上肢术前无脉、皮肤苍白，术后需警惕桥血管通畅性。04焦虑（与疾病预后、职业影响及手术风险有关）：依据小周睡眠差、反复询问手术效果，SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）。05潜在并发症（出血、血栓形成、感染、吻合口狭窄）：与手术创伤、血管吻合技术