医学临床医学外科学骨巨细胞瘤刮除术后复发案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学骨巨细胞瘤刮除术后复发案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科病房工作了12年的护理组长，我见过太多患者在“肿瘤”二字前的无助与挣扎。骨巨细胞瘤（GiantCellTumorofBone,GCTB），这个被称为“临界性肿瘤”的疾病，因其良恶性之间的模糊边界、高复发率，成了很多患者心中的“不定时炸弹”。记得刚入行时，带教老师说过：“刮除术是骨巨细胞瘤的首选术式，但复发率高达20%-50%——这不是数字，是一个个需要反复面对手术、承受身心双重压力的病人。”

这些年，我参与过30余例骨巨细胞瘤患者的围术期护理，其中6例经历了术后复发。他们中有的是年轻的运动员，梦想因复发戛然而止；有的是中年家庭支柱，反复治疗拖垮了经济；还有的是退休老人，本应安享晚年却被疼痛折磨。今天要分享的这个案例，正是其中一位典型患者的全程护理记录——从首次刮除术到复发再手术，

前言从恐惧焦虑到逐渐重建生活信心。通过这个案例，我希望能和大家一起探讨：面对复发患者，护理工作如何从“被动应对”转向“主动干预”？如何通过细致评估、精准诊断和个性化措施，帮助患者跨越身心双重挑战？

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工程师，主因“左膝疼痛3月，加重伴活动受限1周”于2023年5月12日收入我科。

病史追溯患者2020年8月因“左股骨远端骨巨细胞瘤（Enneking分期Ⅱ期）”在外院行“左股骨远端肿瘤刮除+骨水泥填充术”，术后病理提示“骨巨细胞瘤（Jaffe分级Ⅱ级）”，随访2年无异常。2023年2月无诱因出现左膝隐痛，未予重视；5月初疼痛加剧，夜间痛醒，左膝屈伸受限（主动活动范围30-90），自行服用“布洛芬”效果不佳，遂来我院就诊。

入院评估体格检查：左膝关节肿胀（周径较健侧增粗4cm），皮温略高，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），浮髌试验（-），未触及明显包块；左下肢肌力4级，肌张力正常。

影像学检查：左股骨远端X线示“原骨水泥填充区周围可见溶骨性破坏，边界不清，皮质局部中断”；MRI提示“病灶范围约5cm×4cm×3cm，T1WI低信号，T2WI混杂高信号，周围软组织水肿”；CT三维重建见“骨皮质缺损区，可疑骨膜反应”。

实验室检查：血常规、肝肾功能无异常；碱性磷酸酶（ALP）210U/L（正常参考值45-125U/L），提示成骨活动活跃。

病理活检（入院后第3天）：镜下见大量多核巨细胞及基质细胞，基质细胞增生活跃，核分裂象可见（3-5/HPF），符合骨巨细胞瘤复发（Jaffe分级Ⅲ级）。

治疗方案多学科会诊（骨科、影像科、病理科）后，考虑患者年轻、病灶局限于股骨远端（未累及骺板），决定行“扩大刮除术+同种异体骨植骨+内固定术”（较首次手术扩大刮除范围约1.5cm，植骨量约80ml，选用锁定钢板固定）。手术于5月18日在全麻下完成，历时2小时15分钟，术中出血约200ml，未输血，安返病房。

03护理评估

护理评估面对复发患者，护理评估需更细致——不仅要关注当前病情，还要追溯首次治疗后的康复轨迹；不仅要评估生理状态，更要深入心理与社会支持系统。

生理评估疼痛：患者主诉静息时VAS评分4分，活动后6分，夜间因痛醒2-3次；疼痛性质为“深部钝痛，活动时牵扯样痛”，与首次发病时“间断隐痛”明显不同（提示病灶进展）。

局部体征：左膝肿胀（周径62cmvs健侧58cm），皮温37.8℃（健侧36.5℃），压痛局限于股骨远端前侧；关节活动度（ROM）：主动屈伸30-90（健侧0-130），被动活动可至100（伴疼痛）。

功能状态：日常生活（ADL）评分65分（穿衣、如厕需协助，不能独立上下楼梯）；步态分析示“患侧负重时间缩短，跛行明显”。

实验室指标：ALP升高（提示肿瘤活跃），余无异常；凝血功能正常（D-二聚体0.3mg/L），无高凝风险。

心理评估入院时患者情绪低落，反复询问：“为什么会复发？是不是治不好了？”其妻反映，近1月患者常失眠、食欲下降，曾说“拖累家人”。焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分52分（轻度抑郁）。

社会支持患者为家庭主要经济来源（月收入1.8万元），育有2岁女儿；妻子全职照顾家庭，父母务农（年收入约3万元）。医疗费用需自付40%（约8万元），患者担忧“后续治疗费用”。

复发相关因素追溯首次术后患者未严格遵医嘱复诊（仅术后3个月、1年复查，2年后未再随访）；康复期曾因工作原因提前负重（术后4周即恢复行走，未使用拐杖）；自述“以为肿瘤切干净了，没必要总跑医院”。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于系统评估，结合NA