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医学临床医学外科学背阔肌拉伤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“肌肉损伤看似常见，却藏着许多细节——从评估到护理，每一步都可能影响患者的康复质量。”背阔肌作为人体最大的扁肌，起于下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部，止于肱骨小结节嵴，承担着肩关节内收、内旋、后伸及引体向上等关键功能。在运动医学和骨科门诊中，背阔肌拉伤并不罕见，尤其好发于健身爱好者、重体力劳动者及投掷类运动员。

去年深秋，我在急诊接诊了一位因背阔肌拉伤入院的患者，他的康复过程让我对这类损伤的护理有了更深刻的体会。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，从病例介绍到护理全程展开分析，希望能为同仁们提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，健身教练，主因“左侧肩背部突发疼痛伴活动受限4小时”于2023年10月15日19:00急诊入院。

受伤经过患者自述当日15:00在指导会员进行“高位下拉”训练时，为示范标准动作，双手抓握器械把杆（重量60kg），身体后倾下拉至锁骨水平时，突感左侧肩背部“撕裂样”锐痛，立即松手停止动作，疼痛持续不缓解，不敢做扩胸、抬臂动作，遂由同事送医。

既往史与个人史否认高血压、糖尿病等慢性病史；无肩背部外伤史；平素体健，每日规律健身（以力量训练为主）；无烟酒嗜好。

体格检查T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/78mmHg；神志清，痛苦面容，左侧肩背部肌肉紧张，局部无明显肿胀（伤后时间短），肩胛骨下角内侧缘至腋后线区域压痛（+++），痛点固定；主动活动：左肩外展60（正常90）、后伸30（正常45）、内旋（手触对侧肩胛骨）不能完成；被动活动时疼痛加剧；左侧背阔肌肌力3级（Lovett分级），右侧5级；Neer征、Hawkins征阴性（排除肩袖损伤）；余查体无异常。

辅助检查急诊肩关节正位X线：未见骨折及脱位；肩背部MRI（1.5T）：左侧背阔肌中下段肌纤维连续性中断，局部可见T2WI高信号影（水肿），范围约3cm×2cm，周围少量渗出（提示Ⅱ度拉伤，部分肌纤维断裂）。

03护理评估

护理评估接到急诊会诊通知时，我快速赶到患者身边。他半坐在诊查床上，左手托着左肘，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我这伤会不会影响我带课？下周有个重要的会员私教课……”这句话不仅反映了他的身体痛苦，更暴露了职业相关的心理焦虑。结合主诉、查体及检查结果，我们从三方面系统评估：

健康史评估通过问诊明确：受伤机制为“突然的离心收缩超负荷”（高位下拉时，背阔肌需控制重量缓慢还原，此时肌肉被拉长同时收缩，易发生拉伤）；伤后未自行处理（未冰敷或用药）；疼痛评分（NRS）7分（静息时5分，活动时7分）；无头晕、恶心等伴随症状。

身体状况评估01重点关注“疼痛-功能-损伤程度”三角：03功能障碍：日常生活（如穿脱上衣、提重物）受限，无法完成职业相关动作（如示范器械训练）；02疼痛特点：锐痛，定位明确，与活动（尤其内收、后伸）强相关，无放射痛（排除神经根刺激）；04损伤程度：结合MRI，判断为Ⅱ度拉伤（部分撕裂），未累及肌腱止点（预后较好，但需规范制动）。

心理社会评估患者为健身教练，职业依赖肩背部功能，对康复时间和效果高度敏感。首次就诊时反复询问：“多久能恢复训练？”“会不会留后遗症？”焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑）；家属（妻子）陪同，支持系统良好，但对护理知识了解有限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与背阔肌纤维断裂、局部炎症反应有关依据：NRS评分5-7分，活动时加重，患者主诉“不敢动”。

躯体活动障碍与疼痛、肌肉功能受损有关依据：左肩外展、后伸活动度降低，肌力3级，无法完成日常及职业动作。

焦虑与担心康复效果、职业影响有关依据：GAD-7评分8分，反复询问预后，睡眠质量下降（伤后未入睡）。

知识缺乏（特定）缺乏背阔肌拉伤急性期护理及康复知识依据：患者及家属对“为何不能过早活动”“冰敷的正确方法”等问题认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期（0-7天）-亚急性期（8-21天）-恢复期（22天-3个月）”分阶段目标，并细化护理措施。

（一）急性期目标（0-7天）：控制炎症、缓解疼痛、预防二次损伤

目标：3天内NRS评分≤3分；7天内肿胀消退，活动时疼痛不超过4分。

措施：

RICE原则执行（关键措施）：

休息（Rest）：指导患者佩戴肩背部支具（软质，限制肩关节过度外展、后伸），避免患侧卧位；日常活动（如