医学临床医学外科学结直肠癌案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学结直肠癌案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科病房的责任护士，我常被患者那句“大夫，我这肚子疼了半年，怎么突然就成癌症了？”问得心头一紧。结直肠癌，这个在我国发病率已跃居恶性肿瘤第三位的“沉默杀手”，正以每年3.9%的速度增长（国家癌症中心2022年数据）。它起病隐匿，早期症状常被误认为“肠炎”“痔疮”，等到出现便血、肠梗阻时，约50%患者已处于中晚期。

临床工作中，我深刻体会到：结直肠癌的治疗是“手术+放化疗+靶向治疗”的多学科战役，而护理则是贯穿全程的“隐形防线”——从术前焦虑疏导到术后并发症预防，从营养支持到造口护理，从出院指导到长期随访，每一个环节都直接影响患者的生存质量和康复结局。今天，我将以本科室近期收治的一例乙状结肠癌患者为例，结合临床实践，与大家分享结直肠癌患者的整体护理思路。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，58岁的张叔由门诊收入我科。他是一名出租车司机，既往体健，烟龄30年（日均1包），平素饮食不规律，常吃凉盒饭。主诉“间断腹痛伴排便习惯改变4个月，血便1周”。

详细追问病史：4个月前无诱因出现左下腹隐痛，餐后加重，排便后缓解，未重视；2个月前大便变细（约拇指粗），每日2-3次，偶有黏液便；1周前排便时发现厕纸染血（鲜红色），自认为“痔疮”，外用痔疮膏无效，且腹痛频率增加，夜间痛醒2次。门诊肠镜提示：乙状结肠距肛缘20cm处见一菜花样肿物，占据肠腔2/3周，表面溃烂出血；病理回报：中分化腺癌；腹部增强CT示：乙状结肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，肠系膜淋巴结肿大（短径约1.2cm），肝、肺未见转移；肿瘤标志物CEA18.6ng/mL（正常＜5），CA19942U/mL（正常＜37）。

病例介绍入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压135/85mmHg；左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块；肛诊未触及肿物（肿瘤位置较高）；患者神志清，情绪低落，反复说“我这一辈子没住过院，怎么突然就得癌了？”其妻陪同，务农，子女在外地打工，经济压力较大。

术前分期：根据AJCC第8版，考虑cT3N1M0（ⅢB期），多学科会诊（MDT）决定行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术（D3淋巴结清扫）+预防性回肠造口”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，我习惯用“望、闻、问、触”四字诀：

身体状况评估症状与体征：腹痛（性质、频率、诱因）、排便习惯（次数、形状、血便量）、营养状态（身高170cm，体重62kg，BMI21.5，近4个月体重下降5kg）、贫血（血红蛋白102g/L，轻度）、腹部体征（压痛范围、肠鸣音4次/分，无亢进）。

实验室指标：除CEA、CA199升高外，白蛋白38g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良；凝血功能正常（D-二聚体0.3mg/L）。

手术耐受性：心肺功能（肺功能FEV1/FVC78%，心电图窦性心律），无糖尿病、高血压等基础病，手术风险评估（ASAⅡ级）。

心理状态评估张叔入院第2天，我巡视病房时见他坐在床边，盯着墙上的病理报告发呆，手指把报告单边角都揉卷了。“护士，我是不是没救了？”他突然开口，声音发颤。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，总分16分（≥14分提示焦虑），主要表现为“对疾病预后的恐惧”“担心拖累家人”“睡眠差（每晚仅睡3-4小时）”。其妻则悄悄问我：“这手术风险大不大？造口以后能还纳吗？得花多少钱？”显示家属也存在明显的信息缺失和经济担忧。

社会支持评估家庭支持系统：子女虽在外地，但每日视频关心；妻子文化程度低（小学毕业），但愿意学习护理技能；经济来源：出租车收入（每月约8000元），医保报销比例60%，预计自付费用约3万元（手术+住院），需动用积蓄。

认知水平评估张叔对结直肠癌认知仅停留在“癌症=死亡”，不了解手术意义、造口功能；对术后饮食、活动、复查等知识几乎空白，需系统宣教。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏结直肠癌围手术期护理、造口管理相关知识（依据：患者及家属对手术、造口、饮食等知识不了解）。05潜在并发症：吻合口瘘、腹腔感染、深静脉血栓（DVT）、造口缺血坏死（依据：肿瘤位置低、手术涉及肠吻合；患者年龄＞50岁、术后卧床）。06营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降、消化吸收障碍有关（依据：体重下降5kg，白蛋白38g/L，前白蛋白降低）。03焦虑：与疾病诊断、手术风险、经济压力有关（依据：HAMA评分16分，睡眠差，反复询问预后）。04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问