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医学临床医学外科学急性化脓性骨髓炎迁延不愈案例教学课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我深知急性化脓性骨髓炎是骨科领域中极具挑战性的感染性疾病。它起病急骤，若早期未能规范治疗，极易迁延不愈，演变为慢性骨髓炎，甚至导致肢体残疾、败血症等严重后果。我曾参与过数十例此类患者的全程护理，其中不乏因初始治疗不规范、护理干预不到位而反复感染的案例。这些经历让我深刻意识到：急性化脓性骨髓炎的治疗不仅依赖于医生的精准诊疗，更需要护理团队细致入微的评估、科学系统的干预以及贯穿全程的健康指导。今天，我将以2023年接诊的一例迁延不愈的急性化脓性骨髓炎患者为例，结合临床实践，与大家分享护理经验与思考。
02病例介绍
病例介绍2023年5月，14岁的小宇被父母急送入院。初见他时，孩子蜷在推床上，右大腿肿胀如常人两倍，皮肤发红发亮，疼得直掉眼泪。他母亲攥着一沓外院病历，声音哽咽：“孩子3周前说右腿疼，我们以为是运动拉伤，贴了膏药不管用；后来发烧到39℃，去社区医院输了3天头孢，烧退了但腿疼加重；换了家医院拍X光说‘骨膜反应’，输了7天万古霉素，可这两天腿肿得更厉害，还摸着发烫……”
小宇的主诉很明确：“右大腿持续疼痛3周，加重伴发热5天”。现病史提示：3周前无明显诱因出现右大腿隐痛，活动后加重；2周前疼痛加剧，夜间痛醒，伴低热（37.8℃）；外院按“软组织感染”治疗后体温短暂下降，但1周前再次高热（39.5℃），右大腿肿胀范围扩大至膝关节上10cm，皮肤灼热，拒触。既往史无特殊，否认外伤、结核等病史，近期无拔牙或皮肤破损史。
病例介绍辅助检查结果触目惊心：血常规示白细胞22×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）186mg/L（正常＜10mg/L）；红细胞沉降率（ESR）65mm/h（正常0-20mm/h）；右股骨正侧位X线显示股骨中段骨膜增厚呈“层状”，髓腔内可见模糊低密度影；MRI提示股骨中段骨髓水肿，周围软组织肿胀伴液性暗区，考虑“急性化脓性骨髓炎伴脓肿形成”。
追问治疗经过发现，外院首次就诊时未行血培养及药敏试验，仅经验性使用头孢类抗生素；体温下降后过早停药（仅用3天），且未严格制动，导致感染控制不彻底，炎症扩散。这正是病情迁延的关键诱因。
03护理评估
护理评估面对小宇的情况，我们立即启动多维度护理评估，为后续干预提供依据。
身体评估生命体征：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg（发热状态下心率代偿性增快）。
局部评估：右大腿周径（髌骨上10cm）左侧45cm，右侧62cm；皮肤红肿范围约20cm×15cm，皮温升高（与对侧相比高3℃），触痛明显，可及波动感（提示深部脓肿形成）；右膝关节活动受限（主动屈曲仅30，被动屈曲至60时患儿因剧痛拒绝）；足背动脉搏动正常，肢端皮肤颜色、温度无异常（未合并血管压迫）。
心理社会评估小宇是初二学生，性格开朗但耐受力差，反复疼痛和治疗让他产生抵触情绪：“打针太疼了，能不能不输液？”“我想回学校上课……”。父母均为外来务工人员，对疾病认知仅停留在“骨头发炎”，因前期治疗效果不佳产生自责与焦虑：“是不是我们耽误了？会不会留后遗症？”家庭经济条件一般，已花费1.2万元，担心后续费用。
辅助检查动态监测入院后复查血培养提示金黄色葡萄球菌（对万古霉素敏感，对头孢呋辛耐药）；MRI显示脓肿范围较外院增大（约5cm×4cm），需手术切开引流。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：
急性疼痛：与骨髓腔内压力增高、炎症刺激骨膜及周围组织有关（依据：患儿主诉“右大腿刀割样痛”，VAS评分8分；拒绝触碰患肢）。
体温过高：与金黄色葡萄球菌感染导致的毒血症有关（依据：体温39.2℃，伴畏寒、乏力；白细胞及CRP显著升高）。
皮肤完整性受损（潜在）：与局部脓肿形成、皮肤张力增高有关（依据：皮肤红肿发亮，存在破溃风险）。
躯体活动障碍：与疼痛、患肢制动要求有关（依据：右膝关节活动度受限，日常生活需协助）。
护理诊断焦虑（患儿及家属）：与疾病迁延不愈、担心预后及经济负担有关（依据：患儿拒绝治疗，母亲反复询问“能不能治好”）。
知识缺乏（疾病与治疗相关）：与家属及患儿未接受系统健康教育有关（依据：外院治疗时未遵医嘱足疗程用药，未严格制动）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-促进康复-心理支持”的分层目标，并实施个性化护理措施。
（一）目标1：3天内疼痛VAS评分降至4分以下，患儿能配合治疗
措施：
药物镇痛：遵医嘱予布洛芬混悬液
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