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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学肺叶切除术后肺功能锻炼教学课件

前言作为一名在胸外科工作了12年的临床护理人员，我常常在病房里看到这样的场景：做完肺叶切除术的患者躺在病床上，捂着胸口不敢深呼吸，咳嗽时眉头紧蹙，甚至因为疼痛而强忍痰液——这些细节让我揪心。肺叶切除术是治疗肺癌、肺良性肿瘤、结核球等疾病的重要手段，但手术本身会切除部分肺组织，破坏胸廓完整性，加上麻醉、疼痛、长期卧床等因素，患者术后常出现肺不张、低氧血症、呼吸功能减退等问题。数据显示，约30%的肺叶切除术后患者会发生不同程度的肺功能障碍，其中10%可能发展为肺部感染或呼吸衰竭。

“肺功能锻炼”这六个字，绝不是简单的“多喘气”。它是帮助患者重建呼吸模式、促进余肺扩张、预防并发症的关键环节，更是患者从“手术人”回归“健康人”的必经之路。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊如何为肺叶切除术后患者制定个性化的肺功能锻炼方案——这不仅需要专业知识，更需要对患者需求的敏锐观察和共情。

病例介绍去年11月，我负责护理的48岁患者王师傅，是位典型的“术后肺功能锻炼困难户”。他因“右肺上叶腺癌”入住我们科，术前肺功能检查提示：第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值78%，用力肺活量（FVC）占预计值82%，属于轻度通气功能障碍。考虑到肿瘤局限，医生为其实施了“胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫”，手术顺利，术中出血50ml，术后带胸腔闭式引流管返回病房。

术后第1天，王师傅的状态让我有些担忧：他平卧位时呼吸频率26次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度（SpO2）92%（正常≥95%），咳嗽时切口疼痛视觉模拟评分（VAS）达6分（0-10分），只能咳出少量白色黏痰；听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺底可闻及细湿啰音。他拉着我的手说：“护士，我一喘气胸口就像压了块石头，咳嗽更疼，能不能不练呼吸？”

病例介绍这样的患者我见过太多——他们不是不愿意配合，而是被疼痛、恐惧、对锻炼意义的不理解困住了。要帮王师傅跨过这道坎，首先得从“评估”开始。

护理评估护理评估是制定肺功能锻炼方案的“地基”。针对王师傅，我们从“术前-术后”全程、“生理-心理-社会”多维度展开：

1.术前评估：

肺功能基础：FEV1/FVC72%（正常＞70%），提示轻度阻塞性通气障碍；血气分析（静息状态）：PaO288mmHg（正常95-100mmHg），PaCO238mmHg（正常35-45mmHg），说明患者术前已存在轻度低氧，但代偿尚可。

认知与依从性：文化程度初中，对“肺功能锻炼”仅听说过“吹气球”，但认为“术后身体虚，锻炼会累坏”；家属（妻子）支持，但缺乏具体指导。

心理状态：因“癌症”诊断存在焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分14分，提示轻度焦虑），担心手术效果及术后生活质量。

护理评估2.术后评估（术后24小时内）：

生理指标：体温37.8℃（吸收热），心率98次/分（偏快），呼吸浅快（26次/分），SpO292%（鼻导管吸氧2L/min）；切口疼痛VAS6分（咳嗽时加剧）；胸腔引流液24小时总量180ml，色淡红，无凝块；听诊右肺呼吸音消失（术侧），左肺底湿啰音（可能因卧床、排痰不畅导致）。

功能障碍：因疼痛不敢深呼吸，有效咳嗽次数＜3次/小时；床上活动仅能完成“平移臀部”，无法自主翻身。

心理变化：焦虑加重（HAMA评分18分），表现为反复询问“我的肺还能恢复吗？”“会不会留下后遗症？”

护理评估这些评估结果像一幅“患者画像”，让我们明确了核心问题：疼痛是阻碍锻炼的“拦路虎”，低氧和排痰困难是威胁康复的“定时炸弹”，而认知不足和焦虑则让患者“主观上不想动”。

护理诊断基于评估，我们为王师傅确定了5项主要护理诊断，它们环环相扣，共同指向“肺功能恢复”这一目标：01清理呼吸道无效与疼痛抑制咳嗽反射、痰液黏稠、活动减少有关：患者咳嗽无力，痰液不易咳出，左肺底湿啰音，存在痰液积聚风险。03活动无耐力与术后体力下降、疼痛限制活动有关：患者无法自主翻身，活动范围局限。05低效性呼吸型态与手术创伤、疼痛导致的呼吸浅快、肺扩张不全有关：患者呼吸频率增快，SpO2低于正常，术侧呼吸音减弱，提示通气量不足。02急性疼痛与手术切口、胸腔引流管刺激有关：VAS评分6分，影响深呼吸和咳嗽。04知识缺乏（特定的）缺乏肺功能锻炼的目的、方法及重要性的知识：患者认为“锻炼会伤身体”，依从性低。06

护理目标与措施目标需要“可量化、可实现”，措施则要“个性化、有温度”。我们为王师傅制定了“3天短期目标+7天中期目标+出院前长期目标”，并围绕目标设计了具体干预：

短期目标（术后1-3天）：

患者