医学临床医学外科学跟腱断裂案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学跟腱断裂案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在骨科临床工作的第十年，愈发体会到跟腱断裂是一种“遗憾性损伤”——它常发生在热爱运动的人群中，患者多为20-40岁的青壮年，原本活力充沛，却因一次起跳、急停或意外，瞬间失去行走能力。跟腱作为人体最粗大的肌腱，连接小腿腓肠肌与跟骨，承担着跳跃、奔跑等关键功能，其断裂不仅会导致运动功能丧失，若处理不当还可能遗留慢性疼痛、步态异常甚至终身残疾。

这些年，我参与过近百例跟腱断裂患者的护理，深刻意识到：手术固然是修复跟腱的核心，但围手术期护理的质量直接影响着最终疗效。从急诊接诊时的初步评估，到术后康复训练的精准指导，每一个护理环节都像在“织一张安全网”——既要避免并发症，又要帮助患者重建信心，这远比单纯执行医嘱复杂得多。今天，我想以去年经手的一例典型病例为切入点，和大家分享跟腱断裂患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周六的傍晚，急诊室推进来一位捂着右脚的年轻男性。他叫李阳（化名），32岁，是中学体育老师，平时爱打篮球。据他描述，当天下午在一场比赛中起跳投篮后落地时，“感觉右脚后跟被人猛踢了一下”，随即无法站立，疼痛剧烈。同行的球友说，当时听到“啪”的一声响，李阳当场蹲下抱脚。

接诊时，我观察到他右踝后方明显肿胀，皮肤表面可见瘀斑，跟腱区压痛（+），踝关节跖屈无力。让他俯卧位做Thompson试验（挤压小腿三头肌，正常应出现足跖屈），结果右足无跖屈动作——这是跟腱完全断裂的典型体征。急诊超声提示：跟腱中段连续性中断，断端分离约1.5cm；MRI进一步确认了断裂位置及周围软组织损伤情况。

病例介绍结合病史、体征及影像学检查，医生诊断为“右跟腱完全断裂（急性闭合性）”，并于伤后6小时行“跟腱断裂切开吻合术+腓肠肌筋膜瓣加强术”。术中见跟腱断端呈马尾状撕裂，清除血肿后以Krackow缝合法吻合，术后予长腿石膏托固定（膝关节屈曲30，踝关节跖屈30）。

李阳的案例很典型：运动损伤、急性闭合性断裂、及时手术——这为后续康复奠定了基础，但护理的挑战才刚刚开始。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的前提。针对李阳，我们从三个维度展开：

健康史评估详细追问受伤细节：受伤时足处于背伸位（起跳后落地瞬间足背伸，跟腱被过度牵拉）；无长期使用激素或氟喹诺酮类药物史（这类药物可能影响肌腱强度）；既往无跟腱炎或慢性损伤史（慢性损伤会增加断裂风险）。这些信息排除了“病理性断裂”可能，确认是急性创伤性断裂。

身体状况评估局部情况：术后石膏固定在位，右踝后方切口约8cm，敷料干燥无渗液；触诊小腿三头肌张力降低（因跟腱断裂后肌肉失去牵拉）；足背动脉搏动可及（+），趾端血运正常（甲床红润，按压后2秒内恢复）；踝关节主动跖屈不能（因石膏固定限制）。

全身情况：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；无其他部位损伤（头颅、胸腹部CT未见异常）；疼痛评分（NRS）6分（静息时隐痛，活动时加剧）。

心理社会状况评估李阳是家里的顶梁柱，也是学校篮球队教练，突然的伤病让他焦虑不已：“我还能回去上课吗？什么时候能打球？”他反复询问康复时间，甚至担心“会不会残疾”。妻子在旁抹泪，说他“平时连感冒都少见，这下突然动不了，整个人都蔫了”。可见，他的心理压力主要源于对预后的不确定和社会角色的暂时缺失。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：02急性疼痛与跟腱断裂、手术创伤及石膏固定压迫有关03依据：患者主诉疼痛NRS6分，皱眉、呻吟，被动体位。04躯体活动障碍与跟腱断裂后运动功能丧失、石膏固定限制有关05依据：无法自主行走，需轮椅或他人协助移动。06有皮肤完整性受损的危险与石膏固定压迫、局部血液循环障碍有关07依据：石膏边缘压迫足背及踝部皮肤，患者术后活动减少，局部受压时间延长。

焦虑与担心预后、社会角色中断有关01依据：反复询问康复时间，睡眠差，家属反映患者“情绪低落”。02知识缺乏（特定）缺乏跟腱断裂术后康复及自我护理知识03依据：患者及家属对石膏护理、功能锻炼时机和方法不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和分层护理措施，贯穿术后住院期（2周）及出院后3个月康复期。

1.急性疼痛：3日内NRS评分降至3分以下

措施：

物理镇痛：术后24小时内予冰袋冷敷（间隔毛巾，每次20分钟，每2小时1次），减轻肿胀和炎性反应；抬高患肢（高于心脏15-20cm），促进静脉回流。

药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mg口服Bid（非甾体抗