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医学临床医学外科学月骨脱位案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的骨科临床护士，我始终记得带教老师说过：“腕部损伤无小事，月骨脱位是其中最容易被低估的‘隐形杀手’。”月骨位于腕骨中心，形似月牙，是连接桡骨与掌骨的关键枢纽。其特殊的解剖位置——仅掌侧有一条细小的血管蒂供血，使其成为腕部最易发生缺血性坏死的骨骼之一。临床数据显示，月骨脱位占腕部损伤的4%-6%，多由间接暴力（如跌倒时手掌撑地）引发，但因早期症状与普通腕扭伤相似，常被患者甚至基层医生忽视，延误治疗后可能导致腕关节僵硬、正中神经损伤，甚至月骨缺血性坏死（Kienb?ck病），严重影响患者手部功能。

今天，我将以去年经手的一例典型月骨脱位患者护理全程为线索，结合临床实践与指南，与各位同仁共同探讨月骨脱位的护理要点。希望通过这一案例，帮助大家更直观地理解月骨脱位的“特殊性”，并掌握系统化的护理思维——从急诊接诊到术后康复，从症状观察到并发症预防，每一个环节都需要“精准”与“温度”的结合。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周五晚班，急诊绿色通道推进来一位42岁的男性患者王先生。他是建筑工人，主诉“跌倒后右手腕疼痛、活动受限3小时”。据他描述，下午搬砖时脚底打滑，本能用右手撑地，当时腕部“咔嚓”一声响，随即剧烈疼痛，无法抓握工具。工友简单用冰袋冷敷后送来我院。

查体时，我注意到他右手腕掌侧明显肿胀，局部皮肤略发红，腕关节呈“过伸位”畸形（典型月骨脱位体征），掌侧可触及骨性隆起；压痛集中在腕横纹中点（月骨体表投影区），叩击第3掌骨头时腕部疼痛加剧（月骨轴向挤压试验阳性）；手指感觉方面，拇指、示指、中指掌侧皮肤痛觉减退（正中神经受压表现），但手指血运正常（甲床红润，毛细血管反应＜2秒）。

病例介绍急诊X线正位片显示：月骨由正常的“四方形”变为“三角形”（旋转脱位征），侧位片更直观——月骨向掌侧脱位，脱离桡骨远端关节面，近端指向掌侧（典型“茶杯倒盖”征）。为明确周围软组织损伤，进一步行腕关节CT平扫+三维重建，确认月骨掌侧脱位，无骨折，但腕周韧带（如桡月背侧韧带）断裂。

治疗方案很快确定：因脱位时间短（＜6小时），先尝试闭合复位；若失败则急诊切开复位+克氏针内固定。幸运的是，手外科张主任在C臂机引导下，通过牵引、推挤月骨背侧，成功完成闭合复位，术后予短臂石膏托固定（腕关节中立位稍掌屈），并收入骨科病房进一步观察。

03护理评估

护理评估接诊王先生后，我迅速启动了“三级评估”：

健康史评估王先生既往体健，无糖尿病、风湿性疾病等影响血运或修复的基础病；职业为建筑工人，手部需频繁抓握、负重，是腕部损伤的高风险人群；本次受伤为急性暴力，无长期慢性劳损史。

身体状况评估局部评估：腕部肿胀（掌侧＞背侧）、压痛（月骨区）、活动受限（主动/被动背伸时疼痛加剧）；正中神经受压体征（拇示中指感觉减退）；石膏固定在位，无松脱或过紧（指尖血运、感觉正常）。

全身评估：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg）；无其他部位损伤（头颅、胸腹部查体无异常）。

心理社会评估王先生是家庭主要经济来源，担心“手伤好不了，没法干活”，反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）；妻子陪同，文化程度不高，但配合度良好。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下5项核心问题：

急性疼痛：与月骨脱位致周围组织（韧带、神经）损伤及复位后炎症反应有关。依据：患者主诉疼痛评分（VAS）6分（静息时4分，活动时6分）；局部肿胀、压痛。

躯体活动障碍：与腕关节固定、疼痛及害怕活动加重损伤有关。依据：腕关节主动背伸/掌屈仅10（正常背伸60、掌屈70）；无法完成抓握动作（如持水杯）。

焦虑：与担心预后及影响劳动能力有关。依据：反复询问康复时间；睡眠差（夜间觉醒2次）；GAD-7评分7分。

知识缺乏（特定）：缺乏月骨脱位康复知识及石膏护理要点。依据：患者自述“不知道石膏要戴多久”“不敢动手指”；家属不了解如何观察血运。

潜在并发症：月骨缺血性坏死、正中神经损伤加重、腕关节僵硬。依据：月骨血供单一（仅掌侧血管蒂）；复位后仍存在韧带损伤，可能影响血运；石膏固定可能限制关节活动。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“个体化+阶段性”护理计划，从急诊到出院全程跟进。

目标1：3日内VAS评分降至≤3分，疼痛可控

措施：①体位管理：抬高患肢（高于心脏15-20cm），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀；②冷热敷序贯：伤后48小时内每2小时冷敷（冰袋包裹毛巾，每次