医学临床医学外科学小肠部分切除术后短肠综合征案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学小肠部分切除术后短肠综合征案例分析教学课件

01前言

前言作为在胃肠外科工作了8年的临床护士，我始终记得第一次接触短肠综合征（ShortBowelSyndrome,SBS）患者时的震撼——那是一位32岁的男性，因绞窄性肠梗阻急诊行小肠部分切除术后，每天腹泻10余次，体重在2周内下降了8公斤，眼窝凹陷、皮肤松弛，说话都有气无力。当时带教老师说：“小肠是人体最主要的消化吸收器官，切除超过70%就可能出现短肠综合征，护理稍有不慎，患者可能面临感染、衰竭甚至死亡。”这句话让我意识到，短肠综合征的护理绝非简单的“照顾腹泻”，而是一场与时间、与机体代偿能力的“拉锯战”。

短肠综合征是小肠广泛切除或旷置后，因剩余肠管过短（成人通常指剩余小肠＜200cm）导致的消化、吸收功能严重障碍综合征，主要表现为腹泻、营养不良、水电解质紊乱，甚至多器官功能受损。随着创伤、炎性肠病、肠系膜血管病变等疾病的增多，小肠部分切除术后短肠综合征的发病率逐年上升。对于临床医护而言，如何通过系统评估、精准干预帮助患者度过急性期，逐步建立肠内营养耐受，是改善预后的关键。

前言今天，我将以2022年全程参与护理的一位短肠综合征患者为例，结合临床实践，与大家分享这类患者的护理要点与心得体会。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，建筑工人，2022年5月15日因“腹痛伴呕吐48小时”急诊入院。既往体健，无慢性病史。入院时查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱；血常规示WBC18×10?/L，中性粒细胞89%；腹部CT提示“空回肠扭转伴部分肠管坏死”。

入院后急诊行“小肠部分切除术”，术中见空肠起始段至回肠中下段约280cm肠管缺血坏死，予以切除，剩余小肠约120cm（近端空肠50cm+远端回肠70cm），保留回盲瓣。术后诊断：绞窄性肠梗阻、肠坏死、短肠综合征（急性期）。

病例介绍术后第1天，患者转入我科监护：持续胃肠减压引出墨绿色液体约800ml/d，经鼻胃管滴注生理盐水2000ml/d，仍解黄色稀水样便8-10次/日，量约1500-2000ml/d；主诉“口干、乏力、腹胀”；查体：皮肤弹性差，黏膜干燥，双下肢无水肿；实验室检查：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5），血钠130mmol/L（正常135-145），前白蛋白120mg/L（正常180-400），转铁蛋白1.5g/L（正常2.0-4.0）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，为后续护理诊断提供依据。

生理评估1水电解质平衡：患者术后持续腹泻、胃肠减压，24小时出量（大便+胃液+尿量）约3500-4000ml，入量（静脉补液+鼻胃管滴注）约3000ml，存在明显负平衡；血钠、血钾偏低，提示低渗性脱水合并低钾血症。2营养状况：术后1周体重从65kg降至58kg（下降10.8%），前白蛋白、转铁蛋白等内脏蛋白指标显著降低，提示重度蛋白质-能量营养不良。3胃肠道功能：剩余小肠长度120cm（含回盲瓣），术后肠动力未完全恢复（肠鸣音弱，腹胀），消化吸收面积减少导致肠液大量分泌（短肠早期的“高分泌期”）。4并发症风险：中心静脉置管（PICC）在位，存在导管相关血流感染风险；长期卧床，下肢深静脉血栓风险（Caprini评分5分，中高危）。

心理社会评估患者为家庭主要劳动力，术后需长期治疗的经济压力（预估每月肠外营养费用约1.5万元）、对预后的未知感（担心“无法正常吃饭”“丧失劳动能力”）导致明显焦虑：入睡困难，反复询问“我还能好吗？”“什么时候能吃饭？”；妻子陪同照顾，但文化程度低，对疾病认知不足，需家属教育。

辅助检查动态监测术后每日查电解质、血气分析，3日查一次肝肾功能、营养指标；每周行腹部超声评估肠管蠕动及腹腔情况；大便常规+培养（排除感染性腹泻），结果均为阴性，确认腹泻为短肠本身所致。

04护理诊断

护理诊断有皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关（易被忽视，但可能加重感染风险）。焦虑与疾病预后不确定、经济压力及角色功能改变有关（影响依从性，需心理支持）。腹泻与短肠导致的肠液高分泌、肠动力紊乱有关（贯穿病程，需持续干预）。营养失调：低于机体需要量与小肠吸收面积减少、消化吸收功能障碍有关（长期问题，影响康复进程）。体液不足与腹泻、胃肠减压导致的液体丢失过多有关（首要问题，直接威胁生命）。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

05护理目标与措施

护理目标