医学生 罕见 Burkitt 淋巴瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见Burkitt淋巴瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻触Burkitt淋巴瘤的病理图片，显微镜下那些核分裂象活跃的淋巴母细胞仿佛在提醒我：这不是普通的淋巴瘤。作为刚进入血液科轮转的医学生，我曾在教科书上读到过这种被世界卫生组织归类为“高度侵袭性B细胞淋巴瘤”的疾病——年发病率不足万分之一，却以“最快生长的人类肿瘤”闻名，肿瘤细胞增殖指数（Ki-67）常高达90%以上。但真正让我震撼的，是上周跟着带教老师查房时，那个17岁男孩眼里的恐惧——他刚被确诊为散发型Burkitt淋巴瘤，腹部巨大包块已压迫肠道，化疗前的每一次呼吸都带着隐痛。

Burkitt淋巴瘤的特殊性不仅在于其生物学行为的“暴烈”，更在于其护理的复杂性：快速增殖的肿瘤细胞易引发肿瘤溶解综合征（TLS），高强度化疗带来的骨髓抑制、感染风险，以及年轻患者面临的身心双重打击。今天的查房，我们将以这个病例为切入点，从护理视角拆解这种罕见病的全程管理——这不仅是对书本知识的验证，更是对“以患者为中心”理念的实践。

02病例介绍

病例介绍患者小宇（化名），17岁，高三学生，主因“腹痛伴发热1月余，发现腹部包块1周”入院。第一次见他时，他蜷缩在病床上，苍白的脸上挂着汗珠，母亲攥着他的手，指甲几乎掐进掌心里。

现病史要从1个月前说起：小宇起初只是间断性脐周隐痛，自认为是“胃不好”，吃了胃药没缓解；2周后开始发热，体温37.8-38.5℃，伴乏力、食欲下降，体重1个月内减轻了8kg；1周前母亲帮他揉肚子时摸到“硬邦邦的肿块”，这才紧急就医。门诊腹部CT提示“腹膜后及肠系膜多发肿大淋巴结，最大者约10cm×8cm，部分融合包绕肠系膜血管”；骨髓穿刺显示“骨髓增生活跃，可见25%异常淋巴细胞”；最终病理活检（肠系膜淋巴结）回报：形态符合Burkitt淋巴瘤，免疫组化CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Bcl-2（-）、Ki-67（约95%），FISH检测证实c-MYC基因易位（t(8;14)），符合WHO诊断标准。

病例介绍入院后完善检查：乳酸脱氢酶（LDH）1890U/L（正常值120-250），尿酸520μmol/L（正常150-440），血钾5.1mmol/L（正常3.5-5.3）；腹部触诊可及质硬包块，活动度差，压痛（+）；患者主诉疼痛评分（NRS）4分（静息时隐痛，活动后加重），睡眠受影响；心理评估显示SAS焦虑量表得分58分（轻度焦虑），自述“怕耽误高考，怕治不好”。

目前治疗方案：采用CODOX-M/IVAC方案（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、甲氨蝶呤/异环磷酰胺、依托泊苷、阿糖胞苷），分阶段化疗，同时予别嘌醇降尿酸、水化碱化预防TLS，羟考酮缓释片镇痛。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队（责任护士、主班护士、带教老师）在他入院24小时内完成了首次系统评估，并制定了每日随访计划。

身体状况评估生命体征：T37.9℃（午后低热），P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SPO?98%（未吸氧）。01症状评估：腹痛（NRS4分，定位脐周及左上腹，与体位改变相关）、乏力（KPS评分70分，能自行进食但不能长时间活动）、恶心（无呕吐，食欲为病前1/3）。01专科体征：腹部包块（剑突下至脐下3指，边界不清，压痛明显），肝脾未触及肿大，浅表淋巴结未及肿大；口腔黏膜完整，无溃疡；肛周无红肿（化疗后易感染部位）。01

治疗相关评估化疗方案：CODOX-M/IVAC属于高强度方案，需关注骨髓抑制（尤其是IVAC阶段的阿糖胞苷易导致粒细胞缺乏）、心脏毒性（多柔比星累积剂量限制）、黏膜损伤（甲氨蝶呤易引发口腔炎）。

辅助用药：别嘌醇（注意过敏反应，如皮疹）、泮托拉唑（预防应激性溃疡）、羟考酮（关注便秘、头晕等副作用）。

静脉通路：已置入PICC（贵要静脉），穿刺点无渗血渗液，导管通畅，需每日维护。

心理社会评估小宇是独生子，父母均为工人，对“淋巴瘤”的认知仅停留在“癌症”层面，反复询问“能治好吗？”“要花多少钱？”；小宇本人正值高三，提到“同学们都在复习，我却躺在这儿”时眼眶发红，手机屏保还是班级合影。责任护士与他聊天时发现，他悄悄在笔记本上写“如果我好了，一定要跑完3000米”——这个曾经校运会的长跑健将，现在连下床走几步都气喘。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题（优先级从高到低）：

1.潜在并发症：肿瘤溶解综合征（TLS）与肿瘤细胞高增殖、化疗后大量破坏有关

依据：LDH显