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主动脉夹层急救处理流程

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，若不及时进行有效的急救处理，患者死亡率极高。以下将详细阐述主动脉夹层的急救处理流程。

现场初步评估与紧急处理

当接到疑似主动脉夹层患者的急救呼叫后，急救人员应迅速携带必要的急救设备和药品赶赴现场。到达现场后，首先要确保现场环境安全，避免患者受到二次伤害。

快速评估生命体征

急救人员需在短时间内对患者的生命体征进行快速评估，包括心率、血压、呼吸、体温等。使用心电监护仪持续监测心率和心律，了解是否存在心律失常等情况。同时，使用血压计准确测量患者双侧上肢血压，对比两侧血压差值，若差值较大，可能提示主动脉夹层累及无名动脉或左锁骨下动脉等重要分支血管。正常情况下，双侧上肢血压差值一般不超过10-20mmHg。此外，观察患者的呼吸频率、节律和深度，判断是否存在呼吸困难等情况。测量体温，了解患者是否存在发热等感染迹象。

评估症状与病史

与患者或其家属进行简短而有效的沟通，了解患者的主要症状，如突发的剧烈胸痛、背痛或腹痛等，询问疼痛的性质、程度、部位、持续时间以及是否伴有其他伴随症状，如头晕、乏力、恶心、呕吐等。同时，了解患者既往的病史，包括是否有高血压、冠心病、先天性心脏病等心血管疾病史，是否有马凡综合征等遗传性疾病史，以及是否有外伤史等。这些信息对于准确诊断主动脉夹层和制定后续的治疗方案具有重要意义。

紧急处理措施

在评估生命体征和症状病史的同时，应立即采取一些紧急处理措施。让患者绝对卧床休息，避免情绪激动和剧烈活动，以减少主动脉壁的压力，防止夹层进一步扩展。给予患者吸氧，改善患者的氧供，一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的具体情况调整，通常为2-6L/min。建立至少两条静脉通路，一条用于快速补液，维持患者的血容量和循环稳定；另一条用于静脉给药，以便及时给予药物治疗。如果患者疼痛剧烈，可遵医嘱给予吗啡等强效镇痛药物，以缓解患者的疼痛症状，减轻患者的痛苦和焦虑情绪。吗啡一般采用静脉注射，剂量为2-5mg，必要时可重复给药。

转运途中的监护与处理

在完成现场初步评估和紧急处理后，应尽快将患者转运至有条件进行进一步诊断和治疗的医院。在转运途中，急救人员要持续密切监护患者的生命体征和病情变化。

持续生命体征监测

使用便携式心电监护仪、血压计等设备，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并做好记录。观察心率和心律的变化，及时发现并处理心律失常等情况。如果患者出现心率过快或过慢、心律失常等异常情况，应根据具体情况采取相应的处理措施，如给予抗心律失常药物等。密切观察血压的变化，维持患者的血压稳定，避免血压波动过大。若血压过高，可遵医嘱通过静脉泵入降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，将血压控制在合适的范围内。硝普钠一般以0.5-10μg/（kg·min）的速度静脉泵入，根据患者的血压情况调整泵入速度；乌拉地尔一般以10-50mg/h的速度静脉泵入。同时，注意观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，防止患者因呕吐等原因导致窒息。如果患者出现呼吸困难加重等情况，应及时调整吸氧方式和氧流量，必要时进行气管插管和机械通气。

病情观察与处理

观察患者的症状变化，如疼痛是否缓解、是否出现新的症状等。如果患者疼痛持续不缓解或加重，可能提示夹层继续扩展或出现其他并发症，应及时通知医院做好进一步检查和治疗的准备。密切观察患者的意识状态，若患者出现意识障碍、昏迷等情况，可能提示脑部供血受到影响，应立即采取相应的急救措施，如头部降温、应用脱水药物等，以减轻脑水肿，保护脑组织。同时，注意观察患者的尿量，了解患者的肾功能情况。如果患者尿量减少或无尿，可能提示肾脏灌注不足或肾功能受损，应及时调整补液速度和药物治疗方案。

与接收医院的沟通

在转运途中，急救人员应及时与接收医院的急诊科或心血管内科等相关科室进行沟通，告知患者的基本情况、现场评估和处理情况、目前的生命体征和病情变化等信息，以便医院做好接收患者的准备工作，提前安排好相关的检查和治疗设备，确保患者到达医院后能够得到及时、有效的救治。

医院内的急救处理

患者到达医院后，医院的急救团队应立即对患者进行全面的评估和进一步的急救处理。

再次评估与诊断

患者被送入急诊科后，医生应再次详细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查。重点检查患者的心血管系统，包括心脏听诊、血管杂音听诊等，了解是否存在心脏杂音、血管杂音等异常体征。同时，检查患者的四肢脉搏情况，对比双侧脉搏的强弱和节律，判断是否存在脉搏减弱或消失等情况，这对于判断主动脉夹层的累及范围具有重要意义。完善相关的辅助检查，如心电图、胸部X线、心脏超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。心电图检查主