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医学临床医学外科学直肠前突经直肠修补教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事结直肠外科护理工作15年，见过太多被排便困扰的患者。他们常说：“护士，我每天蹲半小时，手都抠麻了，就是拉不出来。”这种痛苦，常人难以体会。而直肠前突，正是这类排便障碍的常见病因之一。

直肠前突（Rectocele），俗称“直肠膨出”，是指直肠前壁向阴道方向突出形成囊袋，多见于经产妇、中老年女性。随着年龄增长、盆底肌肉松弛，粪便易潴留在膨出的囊袋内，导致排便费力、不尽感，甚至需用手辅助压迫阴道后壁才能排出。据统计，我国40岁以上女性发病率约30%，60岁以上可达50%，严重影响生活质量。

经直肠修补术是目前治疗中重度直肠前突的经典术式，通过修复直肠阴道隔薄弱区，恢复直肠正常解剖结构。但手术成功不仅依赖术者技巧，更离不开围手术期的精细化护理——从术前评估患者身心状态，到术后预防并发症、指导康复，每个环节都关系着患者能否真正“告别排便之痛”。

前言今天，我将结合一例典型病例，和大家分享直肠前突经直肠修补术的护理全程，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍我记得2023年3月，门诊来了一位58岁的王阿姨。她皱着眉头说：“大夫，我排便费劲5年了，最近半年越来越严重，得用手压着阴道才能拉出来，太遭罪了！”

现病史：王阿姨5年前开始出现排便费力，粪便干硬，3-4天一次，未规律治疗。近半年症状加重，需用手压迫阴道后壁辅助排便，偶有便血（鲜红色，量少），伴下腹坠胀。否认腹痛、发热，无黏液脓血便。

既往史：G3P2（顺产2次），绝经8年；有“慢性便秘”史10年，长期口服“番泻叶”；否认糖尿病、高血压，无腹部手术史。

专科检查：

肛门指检：直肠前壁可触及明显薄弱区，深约3cm，嘱患者用力排便时，前壁向阴道方向膨出（屏气试验阳性）。

病例介绍排粪造影：直肠前突深度4.2cm（正常≤2cm），钡剂潴留在前突囊袋内，排便后残留量约70%。

肠镜：直肠黏膜充血，未见肿瘤、溃疡。

诊断：重度直肠前突（Ⅲ度）；慢性传输型便秘（混合型）。

经多学科讨论（外科、肛肠科、营养科），王阿姨符合手术指征，于3月15日在腰麻下行“经直肠直肠前突修补术+直肠黏膜纵行缝合固定术”，手术顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“全面且细致”，既要关注生理指标，也要重视心理状态——毕竟，被便秘折磨5年，她的焦虑远超过我们想象。

身体评估生命体征：入院时T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；术后6小时T37.2℃（吸收热），P85次/分，BP115/70mmHg，均在正常范围。01局部情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液；指检直肠前壁触及缝线，无明显压痛；阴道指检未及异常包块（排除直肠阴道瘘）。02排便情况：术前3-4天排便1次，粪便干硬如羊粪，需手助排便；术后48小时未排气排便（麻醉影响+术后控制饮食）。03

心理社会评估王阿姨反复问：“护士，做完手术能好吗？会不会复发？”夜间入睡困难，家属（女儿）全程陪同，但表示“妈妈总觉得给我们添麻烦”。评估显示，她的焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因长期病痛、对手术效果的不确定感引发。

辅助检查分析血常规：Hb120g/L（正常），无贫血；WBC6.8×10?/L（正常，无感染）。生化：血钾3.9mmol/L（正常，避免术后低钾性肠麻痹）；空腹血糖5.6mmol/L（正常）。盆底肌电图：耻骨直肠肌肌力减弱（与长期便秘、盆底肌过度代偿有关）。通过评估，我们明确：王阿姨的核心问题是“排便功能障碍”，但需同时关注疼痛管理、心理支持及术后康复指导。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与疾病长期困扰、手术效果不确定有关）：SAS评分52分，表现为失眠、反复询问预后。4知识缺乏（缺乏术后饮食、排便、康复相关知识）：患者及家属对“为何术后需控制排便”“何时能正常饮食”等问题不了解。5基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下主要问题：1疼痛（与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关）：术后24小时内肛门坠胀感明显，VAS评分4分（0-10分）。2便秘（与术前长期肠道功能紊乱、术后饮食控制、活动减少有关）：术后48小时未排便，腹胀轻。3潜在并发症（出血、感染、直肠阴道瘘、尿潴留）：手术区域毗邻阴道，存在感染风险；直肠前壁缝合可能损伤血管。6

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可评价”，措施则要“针对性强、操作性高”。我们为王阿姨制定了以下计划：

1.目标：术后24小时内疼痛评分≤3分，48小时内缓解

措施：

体位指导