医学临床医学外科学下肢静脉曲张案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学下肢静脉曲张案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在外科病房工作了12年的护理组长，我对下肢静脉曲张并不陌生。记得刚入职时，带教老师指着门诊病历本说：“别小看腿上那几条‘蚯蚓’，它能让一个人从能跑能跳的售货员变成连买菜都要扶着墙走的‘老病号’。”这些年，我亲眼见过太多被下肢静脉曲张困扰的患者——有长期站柜台的超市收银员，有每天爬楼梯送外卖的“骑士”，还有生育过3个孩子的全职妈妈。他们的共同点是：腿肿、酸、沉，晚上脱袜子时脚踝勒出深痕，腿上的血管像盘着几条青蛇，严重的甚至皮肤发黑、溃烂。

下肢静脉曲张是外科常见病，我国成人发病率约10%-15%，女性略高于男性。它不仅影响外观，更可能引发静脉性溃疡、深静脉血栓等严重并发症。作为护理人员，我们的责任不仅是配合医生治疗，更要通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助患者缓解症状、预防复发，甚至逆转疾病进程。今天，我就以去年收治的一位典型病例为线索，和大家分享下肢静脉曲张的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年9月，病房收了一位52岁的患者李女士。她坐在轮椅上，左腿搭在陪护椅上，裤脚卷到膝盖，我一眼就看到小腿内侧迂曲扩张的静脉团，像几条纠缠的青绳，皮肤呈暗褐色，踝部有一块3cm×2cm的溃疡面，边缘不规整，渗着淡黄色液体。

李女士的主诉很典型：“大夫，我这腿肿了快10年，以前就酸胀，睡一觉能缓解；近两年越来越厉害，白天站半小时就疼，晚上腿沉得抬不动，最近脚踝这儿烂了，抹了药膏也不好。”

追问病史，她在菜市场卖了20年鱼，每天站8-10小时；生育过2个孩子，两次产后都没坐好月子，出了月子就继续摆摊；父亲70岁时因“老烂腿”做过手术。查体：左下肢膝下静脉明显迂曲，踝部皮肤色素沉着（C4期），足背动脉搏动正常，下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性——说明深静脉回流没问题，问题出在浅静脉瓣膜功能不全。下肢静脉超声提示：大隐静脉全程反流，内径最宽处0.8cm，小腿段可见交通支静脉反流。

病例介绍入院诊断：左下肢原发性大隐静脉曲张（CEAP分级C4b，E:原发性，A:浅静脉，P:反流），静脉性溃疡。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估从“人”出发，而不仅是“腿”。

健康史评估职业因素是关键——20年站立工作，下肢静脉长期高压；生育史提示多次妊娠增加腹压，加重静脉反流；家族史提示遗传易感性。这些都是静脉曲张的高危因素。

身体状况评估局部情况：左小腿内侧静脉迂曲成团（C4），踝部溃疡（C4b），周围皮肤色素沉着（含铁血黄素沉积），溃疡面渗液，触之不痛（长期缺血导致神经末梢敏感性下降），但周围皮肤温度略高（轻度感染）。

全身情况：血压135/85mmHg（长期站立可能继发轻度高血压），体重68kg（BMI25.6，超重增加下肢负担），心肺功能正常，无糖尿病史（但需警惕溃疡难愈是否与血糖有关，急查随机血糖5.8mmol/L，排除糖尿病）。

心理社会评估李女士一提到腿就抹眼泪：“我现在连摊位都摆不了，儿子刚上大学要花钱，老伴打零工挣得少……”她既焦虑经济压力，又因腿上的溃疡觉得“丢人”，拒绝和病友交流。老伴在旁搓手：“她以前可要强了，现在天天躲屋里拉窗帘。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：

活动无耐力：与下肢静脉回流障碍、肌肉供氧不足有关（依据：患者站立30分钟即感疼痛，日常活动受限）。

皮肤完整性受损：与静脉高压导致皮肤营养障碍、溃疡形成有关（依据：踝部3cm×2cm溃疡，渗液，色素沉着）。

焦虑：与疾病影响生活质量、经济负担加重有关（依据：患者情绪低落，回避社交）。

知识缺乏（特定）：缺乏下肢静脉曲张预防、溃疡护理及术后康复的相关知识（依据：患者自述“以为腿肿是累的，没当回事”，自行涂抹偏方导致溃疡加重）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：1周内缓解下肢酸胀，2周内溃疡渗出减少、开始愈合，住院期间教会患者及家属正确护理方法，出院时焦虑评分（SAS）低于50分。

针对“活动无耐力”体位干预：床头抬高15-20，指导患者卧床时双腿下垫软枕，高于心脏水平20cm（促进血液回流）；避免长时间交叉双腿（压迫腘静脉）。

弹力治疗：测量下肢周径后，为李女士定制二级压力医用弹力袜（踝部18-21mmHg，大腿10-14mmHg），晨起穿好，睡前脱掉（避免夜间静脉过度受压）。她一开始嫌麻烦：“勒得慌，能不穿吗？”我拉着她的手说：“您看这袜子像给血管穿了‘紧身衣’，能帮着把血‘挤’回心脏，您试试，穿3天要是腿不肿了，咱就接着穿。”3天后她主动说：“还真管用，今天坐轮椅时腿没那么沉了。”

运动指导：教她做“