医学生 罕见甲状旁腺功能减退症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见甲状旁腺功能减退症查房课件

01前言

前言作为临床医学院五年级的实习生，我第一次真正接触“罕见病”护理，是在内分泌科跟着带教老师参与的一次甲状旁腺功能减退症（简称“甲旁减”）查房。那是个阴雨天，我抱着病历本站在病房门口，听见里面传来患者张阿姨略带颤抖的声音：“护士，我手指头又开始麻了……”那一刻，我突然意识到，教科书上“发病率约0.5/10万”的冰冷数字，落在具体的人身上，是日复一日的疼痛、恐惧与无力。

甲状旁腺功能减退症是因甲状旁腺激素（PTH）分泌减少或功能障碍导致的钙磷代谢异常疾病，以低钙血症、高磷血症和神经肌肉兴奋性增高为特征。多数患者因甲状腺或甲状旁腺手术误伤、自身免疫性疾病发病，但临床中仍有10%-20%为特发性或遗传性甲旁减，属于罕见病范畴。这类患者常因症状不典型（如手足搐搦、口周麻木）被误诊为癫痫、神经症，甚至因长期低钙引发白内障、基底节钙化等不可逆损伤。

前言对我们医学生而言，参与此类病例的查房不仅是学习疾病知识的机会，更是理解“以患者为中心”护理理念的窗口——罕见病患者往往承受着身体与心理的双重负担，护理工作需更注重细节观察、个性化干预及长期照护指导。今天，我将以近期参与的1例特发性甲旁减患者的护理为例，与大家分享查房中的所学所感。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，42岁，家庭主妇，因“反复手足搐搦伴口周麻木3年，加重1周”于2023年9月15日入院。

主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双手“鸡爪样”抽搐，伴口周麻木，每次发作持续5-10分钟，保暖或按摩后缓解，未重视。近1年发作频率增加至每月2-3次，曾于外院查脑电图未见异常，按“神经官能症”治疗无效。1周前因受凉后症状加重，每日发作2-3次，伴夜间下肢肌肉痉挛、睡眠差，遂来我院就诊。

既往史与个人史否认甲状腺/甲状旁腺手术史、颈部放疗史；无家族性癫痫、钙磷代谢疾病史；月经规律，育有1子（体健）；平素饮食均衡，无长期节食或特殊用药史（否认抗癫痫药、利尿剂长期使用）。

入院查体T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神弱；双侧Chvostek征（+）（轻叩耳前面神经，口角抽动），Trousseau征（+）（充气袖带加压至收缩压以上3分钟，诱发“鸡爪手”）；双肺呼吸音清，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿；神经系统查体无异常。

辅助检查实验室检查：血钙1.72mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷1.89mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L），血镁0.78mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L）；全段PTH（iPTH）1.2pg/ml（正常15-65pg/ml）；肝肾功能、甲状腺功能正常；自身抗体（抗甲状旁腺抗体、抗甲状腺抗体）阴性。

影像学：颈部超声未见甲状旁腺显影；头颅CT提示双侧基底节区对称性钙化；骨密度提示腰椎T值-1.8（骨量减少）。

诊断结合病史、临床表现及检查，诊断为“特发性甲状旁腺功能减退症”（无明确病因，iPTH显著降低，排除手术、自身免疫等因素）。

03护理评估

护理评估带着对病例的初步了解，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了系统评估。

生理评估：聚焦钙磷代谢与并发症风险患者当前最突出的生理问题是低钙血症引发的神经肌肉兴奋性增高。每日发作2-3次手足搐搦，夜间下肢痉挛影响睡眠；Chvostek征、Trousseau征阳性，提示神经肌肉处于高敏状态。实验室指标中，血钙仅1.72mmol/L（接近“危急值”1.75mmol/L），血磷升高（1.89mmol/L），iPTH极低（1.2pg/ml），符合甲旁减典型生化特征。此外，头颅CT显示基底节钙化（长期低钙的结果），骨密度提示骨量减少，需警惕未来骨质疏松风险。

心理评估：罕见病带来的“病耻感”与焦虑第一次与张阿姨沟通时，她反复说：“我是不是得了什么怪病？之前去医院，医生都说我是‘心理作用’。”言语间充满无助。因症状反复且曾被误诊，她对治疗缺乏信心；发作时的躯体痛苦（如抽搐时的疼痛、无法控制肢体）让她产生恐惧，甚至不敢独自外出；家庭方面，丈夫工作繁忙，儿子在读高中，她担心自己成为“负担”。SAS焦虑自评量表评分52分（轻度焦虑），提示存在心理干预需求。

社会评估：家庭支持与疾病认知缺口患者家庭经济状况中等，丈夫和儿子对疾病了解有限，仅知道“缺钙”，但不清楚低钙的根本原因（PTH缺乏）及长期管理的重要性。患者本人文化程度为高中，对医学知识的理解需避免专业术语，更适合用“生活化”解释（如“甲状旁腺是管钙的‘小管家’，现在小管家罢工了，所以钙不