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中医骨伤科常见病诊疗指南

一、颈椎病

（一）诊断

1.临床表现

-症状：患者常出现颈肩痛，可向上肢放射，伴有上肢麻木、无力，严重时可出现行走不稳、踩棉花感等脊髓受压症状。部分患者还可能有头晕、视力模糊、耳鸣、恶心等交感神经症状。

-体征：颈椎棘突旁可有压痛，上肢的感觉、肌力可能减退，腱反射可减弱或亢进。如神经根型颈椎病可出现上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性；脊髓型颈椎病可出现病理反射，如霍夫曼征、巴宾斯基征阳性等。

2.影像学检查

-X线：正位片可见钩椎关节增生，侧位片可见颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生等。动力位片可观察颈椎的稳定性。

-CT：能更清晰地显示颈椎骨质结构，对于诊断颈椎骨折、骨质增生等有重要价值。

-MRI：是诊断颈椎病的重要方法，可清晰显示脊髓、神经根受压的部位和程度，对于脊髓型颈椎病的诊断尤为重要。

（二）治疗

1.非手术治疗

-牵引：可采用枕颌带牵引，适用于神经根型颈椎病。牵引重量根据患者的病情和身体状况而定，一般从2-3kg开始，逐渐增加至6-8kg，每次牵引20-30分钟，每日1-2次。

-推拿按摩：由专业医生操作，通过手法放松颈部肌肉，调整颈椎关节位置，缓解疼痛和麻木症状。但脊髓型颈椎病患者应慎用推拿按摩，以免加重脊髓损伤。

-物理治疗：包括热敷、超短波、红外线等，可改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。

-药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，缓解疼痛；神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能恢复；肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等，缓解肌肉紧张。

2.手术治疗

-适应证：经严格非手术治疗无效，或脊髓型颈椎病症状进行性加重，出现明显的肢体无力、行走不稳等情况。

-手术方式：包括前路手术和后路手术。前路手术主要是切除突出的椎间盘、增生的骨赘等，解除脊髓和神经根的压迫，然后进行植骨融合内固定；后路手术主要是通过扩大椎管容积，解除脊髓的压迫。

（三）康复

1.颈部功能锻炼：指导患者进行颈部的前屈、后伸、侧屈、旋转等活动，增强颈部肌肉力量，维持颈椎的稳定性。如“米”字操，患者站立位，用头在空中书写“米”字。

2.改善生活习惯：避免长时间低头工作或看手机，定时休息，调整坐姿和睡姿，选择合适的枕头，高度一般为8-10cm。

二、腰椎间盘突出症

（一）诊断

1.临床表现

-症状：主要症状为腰痛伴下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射。部分患者可出现下肢麻木、无力，严重时可出现大小便功能障碍。

-体征：腰椎棘突旁可有压痛，并可向下肢放射。直腿抬高试验及加强试验阳性，即患者仰卧位，下肢伸直，被动抬高下肢，一般在60°以内出现下肢放射痛为阳性；在直腿抬高试验阳性的基础上，将下肢稍降低使放射痛消失，然后背伸踝关节，若又出现放射痛为加强试验阳性。

2.影像学检查

-X线：可显示腰椎的生理曲度改变、椎间隙变窄等，但不能直接诊断腰椎间盘突出症。

-CT：能清晰显示腰椎间盘突出的部位、大小及对周围组织的压迫情况。

-MRI：是诊断腰椎间盘突出症的最佳方法，可全面观察腰椎间盘的退变程度，以及脊髓、神经根受压的情况。

（二）治疗

1.非手术治疗

-卧床休息：是基本的治疗方法，患者应严格卧床休息3-4周，可减轻椎间盘的压力，促进突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。

-牵引：可采用骨盆牵引，牵引重量一般为患者体重的1/3-1/2，每次牵引30分钟左右，每日1-2次。

-推拿按摩：由专业医生进行，通过手法调整腰椎关节位置，缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘对神经根的压迫。但对于中央型腰椎间盘突出症伴有马尾神经损伤者，应避免推拿按摩。

-物理治疗：如热敷、中频电疗、磁疗等，可改善局部血液循环，减轻疼痛。

-药物治疗：同颈椎病的药物治疗，可使用非甾体类抗炎药、神经营养药物等。

2.手术治疗

-适应证：经严格非手术治疗无效，或出现马尾神经损伤症状，如大小便失禁等。

-手术方式：包括传统的开放手术和微创手术。开放手术是通过切开皮肤、肌肉等组织，切除突出的椎间盘组织；微创手术如椎间孔镜手术，具有创伤小、恢复快等优点。

（三）康复

1.腰部功能锻炼：指导患者进行腰部的前屈、后伸、侧屈、旋转等活动，以及仰卧位的五点支撑法、三点支撑法和俯卧位的飞燕式等锻炼，增强腰部肌肉力量。

2.日常生活注意事项：避免腰部过度负重，如搬重物时应先蹲下，再慢慢起身；避免长时间弯腰工作，注意腰部保暖。

三、肩周炎

（一）诊断

1.临床表现