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中医临床诊疗指南释义(呼吸病分册)

一、中医临床诊疗指南释义（呼吸病分册）概述

中医在呼吸病的诊疗方面有着悠久的历史和丰富的经验。《中医临床诊疗指南释义（呼吸病分册）》旨在结合现代医学研究成果，对中医传统理论和实践进行系统梳理，为呼吸病的中医诊疗提供更科学、规范的指导。

二、常见呼吸病的中医认识

（一）感冒

感冒是最常见的呼吸病之一。中医认为，感冒主要是由于人体正气不足，外感风邪所致。风邪可夹寒、夹热、夹暑湿等不同邪气侵袭人体。

-风寒感冒：临床表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、舌苔薄白而润、脉浮紧。治疗原则为辛温解表，常用方剂有荆防败毒散等。药物组成如荆芥、防风、羌活、独活等，荆芥、防风具有祛风解表的作用，羌活、独活能胜湿止痛，对于风寒感冒伴有肢体酸痛者效果较好。

-风热感冒：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄、脉浮数。治疗以辛凉解表为主，银翘散是常用方剂。方中金银花、连翘清热解毒，薄荷、牛蒡子疏散风热，桔梗、甘草宣肺利咽。

-暑湿感冒：多发生于夏季，表现为身热、微恶风、汗少、肢体酸重或疼痛、头昏重胀痛、咳嗽痰黏、鼻流浊涕、心烦口渴、或口中黏腻、渴不多饮、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、大便或溏、小便短赤、舌苔薄黄而腻、脉濡数。治疗需清暑祛湿解表，新加香薷饮较为合适。香薷发汗解表，厚朴、扁豆化湿和中，金银花、连翘清热解毒。

（二）咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要症状之一。中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。

-外感咳嗽

-风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法为疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散加减。三拗汤中麻黄宣肺散寒，杏仁降气止咳，甘草调和诸药；止嗽散中紫菀、百部润肺止咳，荆芥疏风解表。

-风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治疗应疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮主之。桑叶、菊花疏散风热，杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津。

-风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治以疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、梨皮等具有清热润燥、宣肺止咳的功效。

-内伤咳嗽

-痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法为燥湿化痰，理气止咳，二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿健脾，理气和中；三子养亲汤降气化痰，消食导滞。

-痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治疗需清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤加减。黄芩、栀子、知母清热泻火，桑白皮、瓜蒌皮、贝母等化痰止咳。

-肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法为清肺泻肝，顺气降火，黛蛤散合加减泻白散。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散泻肺清热。

-肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治以滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹等滋阴润肺，天花粉、生扁豆等益胃生津。

（三）哮病

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

-发作期

-冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治疗应宣肺散寒，化痰平喘，射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干麻黄汤中射干消痰利咽，麻黄宣肺平喘，细辛、干姜温肺化饮。

-热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法为清热宣肺，化痰定喘，定喘汤加减。麻黄宣肺定喘，黄芩