中医内科临床诊疗指南-脓毒症.docxVIP

中医内科临床诊疗指南-脓毒症

范围

本指南规定了脓毒症的中医内科诊疗的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于18岁以上成人脓毒症的中医内科诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。脓毒症是机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。中医古代文献中虽无脓毒症的病名，但根据其临床表现，可归属于“热病”“温病”“脱证”等范畴。

诊断

疾病诊断

参照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》及相关国际指南，结合临床实际进行诊断。

1.感染证据：存在明确的感染灶或有高度可疑的感染源，如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等。可通过临床表现（如发热、咳嗽、腹痛、尿频尿急等）、实验室检查（血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高）、影像学检查（X线、CT、超声等发现感染病灶）等综合判断。

2.器官功能障碍：出现至少一项器官功能障碍表现，如急性呼吸窘迫综合征（呼吸急促、低氧血症等）、急性肾损伤（少尿、血肌酐升高等）、急性肝损伤（黄疸、肝功能指标异常等）、循环功能障碍（低血压、组织灌注不足等）、胃肠道功能障碍（腹胀、呕吐、腹泻等）、凝血功能障碍（皮肤瘀斑、凝血指标异常等）。常用序贯器官衰竭估计（SOFA）评分来评估器官功能障碍程度，SOFA评分较基线升高≥2分提示存在器官功能障碍。

3.全身炎症反应综合征（SIRS）表现：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＜32mmHg；白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L，或未成熟粒细胞＞10%。

中医证候诊断

1.热毒蕴结证

-主症：高热，烦躁，口渴喜冷饮。

-次症：面红目赤，大便干结，小便短赤，局部红肿热痛。

-舌脉：舌质红，苔黄燥，脉数有力。

2.热入营血证

-主症：身热夜甚，心烦不寐，或时有谵语。

-次症：斑疹隐隐，口干不甚渴饮。

-舌脉：舌质红绛，脉细数。

3.气阴两虚证

-主症：神疲乏力，气短，口干咽燥。

-次症：自汗或盗汗，手足心热。

-舌脉：舌质淡红或红绛，少苔或无苔，脉细数无力。

4.阳气暴脱证

-主症：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志淡漠或昏迷。

-次症：气息微弱，面色苍白。

-舌脉：舌质淡白，脉微欲绝。

辨证论治

热毒蕴结证

1.治法：清热解毒，泻火通腑。

2.推荐方药：黄连解毒汤合大承气汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、芒硝、枳实、厚朴。若高热不退，可加石膏、知母以增强清热泻火之力；若局部红肿热痛明显，可加蒲公英、紫花地丁、连翘等清热解毒消肿之品。

3.中成药：

-安宫牛黄丸，每次1丸，每日1-2次，口服或鼻饲，适用于高热神昏者。

-清开灵注射液，每次20-40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中静脉滴注，每日1-2次，有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功。

热入营血证

1.治法：清营凉血，透热养阴。

2.推荐方药：清营汤加减。水牛角、生地黄、玄参、麦冬、丹参、黄连、竹叶心、银花、连翘。若神昏谵语较甚，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍；若斑疹显露，可加赤芍、丹皮以凉血散瘀。

3.中成药：

-血必净注射液，每次50-100ml，加入0.9%氯化钠注射液100-200ml中静脉滴注，每日2-3次，具有化瘀解毒作用。

-醒脑静注射液，每次10-20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1-2次，能清热解毒、凉血活血、开窍醒脑。

气阴两虚证

1.治法：益气养阴。

2.推荐方药：生脉散加味。人参、麦冬、五味子、黄芪、黄精、玉竹。若汗出较多，可加山茱萸、浮小麦以敛汗固脱；若心悸不宁，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

3.中成药：

-生脉注射液，每次20-60ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中静脉滴注，每日1-2次，能益气养阴、复脉固脱。

-参麦注射液，用法用量同生脉注射液，具有益气固脱、养阴生津、生脉之功效。

阳气暴脱证

1.治法：回阳救逆。

2.推荐方药：参附汤加味。人参、附子、干姜、炙甘草。若病情危急，可加大附子用量，并可配合艾灸神阙、关元、气海等穴位以回阳救逆。

3.中成药：

-参附注射液，每次20-100ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中静脉滴注，每日1-2次，能回阳救逆、益气固脱。

其他疗法

针灸治疗

1.体针

-高热者，取大椎、曲池