医学流行病学答辩血液肿瘤感染教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让“出院”不是终点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩血液肿瘤感染教学课件

01前言

前言站在血液科的护士站，望着走廊尽头隔离病房里那个戴着蓝色口罩、正攥着输液管的年轻女孩，我总想起主任常说的那句话：“血液肿瘤患者的每一次发热，都是一场和死神的赛跑。”作为从业12年的血液科护理组长，我太清楚感染对这类患者意味着什么——它不仅是体温单上飙升的数字，更是压垮骨髓抑制期患者的“最后一根稻草”。

流行病学数据不会说谎：根据《中国血液肿瘤感染诊疗指南（2023）》，70%以上接受化疗或造血干细胞移植的血液肿瘤患者会发生至少一次感染，其中20%-30%为中重度感染，感染相关死亡率占所有血液肿瘤死亡病例的15%-25%。这些冰冷的数字背后，是一个个被疾病反复蹂躏的家庭：刚做完异体移植的老张总在半夜攥着我的手问“护士，我这嗓子疼是不是又感染了？”；17岁的淋巴瘤患者小雨，化疗后粒细胞缺乏期因一次普通的口腔溃疡发展为败血症……

前言今天，我想以去年全程参与护理的一例急性髓系白血病（AML）合并肺部感染患者为例，和大家聊聊血液肿瘤感染的护理全流程。从评估到干预，从并发症防控到健康指导，每一步都需要护士像“侦探”一样抽丝剥茧，更要像“守护者”一样温柔坚定。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年11月的一个清晨，急诊科推送来一位43岁的男性患者王某某。他捂着胸口咳嗽，额头上全是汗，家属举着病历本直发抖：“医生，他白血病复发了，化疗后一直发烧，在当地医院用了抗生素也不退！”

患者主诉：间断发热1周，最高体温39.5℃，伴干咳、胸痛，活动后气促；既往史：2021年确诊AML-M2，规律化疗4疗程后完全缓解，2月前复查骨髓提示复发，外院予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，化疗后第7天出现粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值0.1×10?/L），至今未恢复。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；神清，精神萎靡，口腔黏膜可见散在白色膜状物（可拭去，基底充血）；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音；全身皮肤未见瘀斑，肛周无红肿。

病例介绍实验室检查：血常规WBC0.8×10?/L，NEUT%12%（NEUT绝对值0.1×10?/L），Hb85g/L，PLT32×10?/L；CRP128mg/L（正常＜10），PCT2.3ng/mL（正常＜0.5）；血培养（-），G试验（半乳甘露聚糖）阴性，GM试验（1,3-β-D葡聚糖）阳性（235pg/mL）；胸部CT：右下肺斑片状高密度影，边界模糊，可见“晕征”。

结合病史、检查，我们初步判断：AML复发化疗后粒细胞缺乏期，肺部感染（考虑侵袭性肺曲霉病可能），口腔念珠菌感染。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“测体温、数呼吸”，而是要像拼图一样，把患者的生理、心理、社会状态全面拼合。

感染相关评估感染源追踪：患者化疗后居家期间曾接触过发霉的旧书（家属回忆），这可能是曲霉暴露史；口腔白色膜状物经涂片证实为白色念珠菌，提示存在二重感染。感染严重程度：持续高热（＞38.5℃）、PCT显著升高（提示细菌感染）、GM试验阳性（曲霉感染标志物）、肺部“晕征”（侵袭性曲霉病典型影像），均提示中重度混合感染。宿主防御状态：中性粒细胞绝对值（ANC）0.1×10?/L（III度粒缺），且已持续10天（粒缺＞7天是侵袭性真菌病高危因素），免疫屏障几近崩溃。

全身状态评估生理状态：贫血（Hb85g/L）导致活动耐力下降（稍动即气促）；血小板减少（PLT32×10?/L）存在出血风险；持续高热消耗大，3天内体重下降2kg（入院时58kg，既往62kg）。

心理状态：患者反复说“治不好了，别浪费钱”，家属在走廊偷偷抹泪——疾病复发+感染加重，让他们陷入绝望。

社会支持评估患者是家庭主要经济来源（货车司机），妻子无固定工作，儿子在读高中。经济压力叠加对疾病的认知不足（家属问“真菌是不是比细菌更难治？”），进一步加重了心理负担。

04护理诊断

护理诊于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：有感染扩散的危险：与中性粒细胞缺乏、免疫功能低下有关（依据：ANC0.1×10?/L，GM试验阳性，口腔念珠菌感染）05营养失调（低于机体需要量）：与高热代谢增加、食欲减退有关（依据：3天体重下降2kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400））体温过高：与肺部感染、粒细胞缺乏有关（依据：T38.9℃，PCT、CRP升高）气体交换受损：与肺部感染导致肺泡换气面积减少有关（依据：活动后气促，R24次/分，S