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2025年度最新诊所自查报告经典参考范文中医诊所自查整改报告

为进一步加强中医诊所的管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，我中医诊所依据相关法律法规和政策要求，对本诊所的各个方面进行了全面、深入的自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、诊所基本情况

我中医诊所位于[具体地址]，诊所面积[X]平方米，设有诊断室、治疗室、中药房等功能区域。诊所主要开展中医内科、中医针灸推拿等诊疗服务，拥有专业的中医医师[X]名，护士[X]名，均具备相应的执业资格。诊所配备了针灸针、艾灸器具、中药饮片等基本的医疗设备和药品，能够满足日常诊疗需求。

二、自查工作开展情况

（一）依法执业

1.执业资格：诊所严格按照《医疗机构管理条例》《中医诊所备案管理暂行办法》等相关法律法规的要求进行备案登记，取得了《中医诊所备案证》，诊疗科目为中医科。诊所所有从业人员均持有相应的执业资格证书，且均在本诊所注册执业，不存在超范围执业、非法行医等违法行为。

2.规章制度执行：诊所建立了完善的规章制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、药品管理制度、人员岗位责任制等，并严格按照制度执行。定期组织员工学习相关法律法规和规章制度，提高员工的法律意识和规范执业意识。

（二）医疗质量管理

1.诊疗规范：严格遵循中医诊疗技术操作规范和临床诊疗指南进行诊疗活动。在诊断过程中，注重中医四诊合参，综合分析患者的症状、体征和病史，做出准确的诊断。治疗方案根据患者的具体情况制定，充分体现中医特色和优势，合理选用针灸、推拿、中药等治疗方法。在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

2.病历书写：按照《中医病历书写基本规范》的要求，规范书写门诊病历。病历内容完整、准确、清晰，能够反映患者的病情和诊疗过程。病历书写及时，做到了随诊随记。同时，加强对病历质量的管理，定期对病历进行检查和点评，发现问题及时整改。

3.医疗安全：高度重视医疗安全工作，制定了医疗安全应急预案，定期组织员工进行应急演练，提高应对突发事件的能力。加强对医疗设备和药品的管理，定期对设备进行维护和保养，确保设备正常运行；严格按照药品管理的相关规定采购、储存和使用药品，确保药品质量安全。

（三）药事管理

1.药品采购：严格执行药品采购管理制度，从具有合法资质的药品生产企业或药品经营企业采购药品。采购药品时，严格审核供货企业的资质和药品的质量，索取并保存相关的票据和资料。

2.药品储存：设有专门的中药房，配备了防潮、防虫、防鼠等设施设备，确保药品储存环境符合要求。药品分类存放，按照药品的性质、剂型、用途等进行分区管理，并有明显的标识。定期对药品进行盘点和检查，及时清理过期、变质药品。

3.药品使用：严格按照药品的适应证、用法用量和禁忌证使用药品，确保用药安全。在使用中药饮片时，严格遵循中药炮制规范和配伍禁忌，确保中药的疗效和安全性。同时，加强对患者的用药指导，告知患者药品的用法用量、注意事项等。

（四）院感管理

1.消毒隔离：建立了完善的消毒隔离制度，配备了必要的消毒设备和防护用品。诊疗区域定期进行清洁和消毒，每天至少进行一次地面和物体表面的清洁消毒，治疗室、针灸室等重点区域在每次使用后进行消毒。针灸针、艾灸器具等医疗器械严格按照消毒技术规范进行消毒灭菌，做到一人一针一消毒或使用一次性医疗器械。

2.医疗废物管理：按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、存放和处置。设置了专用的医疗废物收集容器，并有明显的标识。医疗废物定期交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，建立了医疗废物交接登记制度，确保医疗废物的处置安全。

（五）人员培训与管理

1.业务培训：定期组织员工参加业务培训，邀请专家来诊所进行讲学和指导，提高员工的业务水平和专业技能。鼓励员工参加学术交流活动，了解中医领域的最新进展和动态。同时，加强对员工的继续教育，支持员工参加各类培训和考试，不断提升自身素质。

2.人员考核：建立了员工考核制度，定期对员工的工作业绩、职业道德、业务能力等进行考核。考核结果与员工的薪酬、晋升等挂钩，激励员工积极工作，提高工作质量和效率。

三、自查发现的问题

（一）依法执业方面

1.部分员工对最新的法律法规和政策学习不够深入，在实际工作中存在理解和执行不到位的情况。

2.诊所的规章制度虽然完善，但在个别环节的执行上还存在一定的差距，需要进一步加强监督和检查。

（二）医疗质量管理方面

1.病历书写质量有待进一步提高，部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。

2.对疑难病症的会诊制度执行不够严格，在遇到复杂病例时，缺乏多学科的协作和讨论。

3.医疗安全意识还需要进一步增强，部分员工在操作过程中存在一些不规范的行为，如未严格遵守无菌操作原则等。

（三）药事管理方面