中医外科颈部淋巴结结核诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医外科颈部淋巴结结核诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本规范规定了中医外科颈部淋巴结结核的诊断、辨证、治疗及预防调护等内容。本规范适用于中医外科临床中颈部淋巴结结核的诊断和治疗。

二、术语和定义

颈部淋巴结结核是指发生于颈部淋巴结的慢性化脓性疾病，中医称之为“瘰疬”。多因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项而成；或肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而发。西医认为本病是由结核分枝杆菌感染颈部淋巴结所致。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

-初期：颈部一侧或双侧出现单个或多个大小不等的淋巴结，小如豆粒，大如杏核，皮色不变，推之活动，不热不痛。

-中期：淋巴结逐渐增大，相互粘连成串，推之不动，疼痛加剧。若病情发展，可出现液化，有波动感，皮色转为暗红。

-后期：脓肿破溃后，流出稀薄脓液，夹有败絮样物，疮口经久不愈，形成窦道或瘘管。部分患者可伴有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状。

2.体征

-触诊：可触及颈部肿大的淋巴结，初期质地较硬，活动度好；中期质地稍软，活动度差；后期破溃后可触及窦道或瘘管。

-局部皮肤：初期皮色正常，中期可呈暗红色，后期破溃后可见疮口，周围皮肤可伴有色素沉着。

（二）辅助检查

1.实验室检查

-血常规：部分患者可出现白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞比例可增高。

-血沉：活动期血沉可增快。

-结核菌素试验：阳性反应提示曾感染过结核杆菌或体内有活动性结核病灶。

-结核菌涂片及培养：对脓肿穿刺液或破溃处分泌物进行涂片或培养，可找到结核杆菌，有助于确诊。

2.影像学检查

-超声检查：可清晰显示颈部淋巴结的大小、形态、数目、内部回声及血流情况，有助于判断淋巴结的性质。

-X线检查：胸部X线检查可了解肺部有无结核病灶。

-CT或MRI检查：对于诊断不明确或怀疑有深部组织受累的患者，可进行CT或MRI检查，以更准确地显示病变范围及与周围组织的关系。

（三）诊断标准

1.有结核接触史或肺部等其他部位结核病史。

2.颈部出现无痛性肿块，逐渐增大，可融合成串，后期可破溃形成窦道或瘘管。

3.结核菌素试验阳性，结核菌涂片或培养阳性。

4.超声、X线、CT或MRI等影像学检查支持颈部淋巴结结核的诊断。

四、辨证

（一）肝郁痰凝证

1.症状：颈部淋巴结肿大，皮色不变，推之活动，不热不痛，伴有情志不畅，胸闷胁胀，口苦咽干，舌苔薄白或微黄，脉弦。

2.证候分析：情志不畅，肝气郁结，气滞痰凝，结于颈项，故见颈部淋巴结肿大；肝郁不舒，气机不畅，故见胸闷胁胀、口苦咽干；舌苔薄白或微黄、脉弦为肝郁之象。

（二）阴虚火旺证

1.症状：颈部淋巴结肿大，皮色暗红，疼痛加剧，伴有低热、盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔、脉细数。

2.证候分析：肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结于颈部，故见淋巴结肿大、皮色暗红、疼痛加剧；阴虚内热，故见低热、盗汗、五心烦热、口干咽燥；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

（三）气血两虚证

1.症状：颈部淋巴结破溃后，脓水稀薄，夹有败絮样物，疮口经久不愈，伴有面色苍白，头晕目眩，神疲乏力，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。

2.证候分析：病久气血耗伤，正气不足，无力托毒外出，故见脓肿破溃后脓水稀薄、夹有败絮样物、疮口经久不愈；气血亏虚，不能上荣头目，故见面色苍白、头晕目眩；气血不足，心神失养，故见神疲乏力、心悸失眠；舌淡苔白、脉细弱为气血两虚之象。

五、治疗

（一）内治法

1.肝郁痰凝证

-治法：疏肝理气，化痰散结。

-方剂：逍遥散合二陈汤加减。

-药物组成：柴胡10g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、法半夏10g、陈皮10g、甘草6g、浙贝母10g、夏枯草15g。

-方解：柴胡、白芍疏肝理气；当归养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；法半夏、陈皮化痰燥湿；浙贝母、夏枯草化痰散结；甘草调和诸药。

-加减：若肿块坚硬者，可加牡蛎、海藻、昆布以软坚散结；若口苦咽干明显者，可加黄芩、栀子以清热泻火。

2.阴虚火旺证

-治法：滋阴降火，化痰散结。

-方剂：六味地黄丸合清骨散加减。

-药物组成：熟地黄15g、山茱萸10g、山药10g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、银柴胡10g、胡黄连10g、秦艽10g、鳖甲15g、地骨皮15g、浙贝母10g。

-方解：熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；茯苓、泽泻、牡丹皮清热利湿；银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮滋阴清热；浙贝母化痰散结。

-加减：若盗汗明显者，可加浮小麦、麻黄根以止汗；