急性A型主动脉夹层患者围手术期凝血管理2026.pdfVIP

急性A型主动脉夹层患者

围手术期凝血管理

病理生理学改变

医源性相关因素

凝血管理措施

总结与展望

病理生理学改变

内膜撕裂与假腔形成

内膜撕裂机制假腔形成的病理影响假腔与凝血功能的关系

主动脉内膜撕裂是急性A型主动脉夹假腔的形成不仅改变了主动脉的结假腔的存在直接影响到患者的凝血

层(ATAAD)的起始事件，导致血构，还弓I发了一系列的生理反应,功能,过激活凝血系统和纤溶系

液进入中膜形成假腔。这一过程涉包括炎症反应、血栓形成以及凝血统，可能导致出血倾向或血栓形成

及复杂的生物力学和病理生理变化系统的激活，这些反应进一步加剧的风险增加，对围手术期的管理和

,如血流动力学异常、血管壁应力了病情的复杂性和治疗的难度。预后产生重要影响。

增加等。

凝血级联反应激活

02.

组织因子释放与凝血激活血小板聚集与黏附DIC的发生机制

ATAAD患者凝血纤溶失衡可诱发血栓主动脉夹层发生时，内膜撕裂导致血夹层内血液湍流进一步激活血小板,

形成和出血倾向，最终可能导致弥散液直接接触内皮下胶原和中膜平滑肌促进其聚集和黏附，加剧凝血激活,

性血管内凝血（D1C）,这是一种恶性细胞，促使组织因子大量释放入血，导致持续的凝血激活引发纤溶激活,

结局。激活凝血级联反应。可能进展为D1C。

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纤溶系统失衡

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纤溶系统激活的原因抗纤溶药物的应用纤溶系统失衡的影响

急性A型主动脉夹层导致纤溶系氨甲环酸作为抗纤溶药物在围手纤溶系统失衡会导致ATAAD患者

统过度激活，主要由于假腔形成术期被广泛应用，过抑制纤溶术中及术后出血风险增加，需及

、低温和体外循环等因素。酶原转化为纤溶酶来减少出血。时干预以维持凝血平衡。

医源性相关因素

开放手术影响

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开放手术对凝血系统的多重干扰深低温停循环的凝血影响

开放手术过体外循环和血液接触人工管深低温抑制凝血酶活性，延缓肝素代谢,

路，激活内源性和外源性凝血途径，导致同时减少血栓素A3释放，抑制血小板聚

凝血级联反应。集和功能。

腔内手术影响

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腔内手术的凝血影响逆行性A型主动脉夹层治疗支架植入后的血流变化

尽管腔内手术对凝血系统的影响在逆行性A型主动脉夹层中，胸