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急性心肌梗死PCI术后的护理查房

急性心肌梗死（AMI）起病急骤、病情凶险，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前开通梗死相关血管、挽救濒死心肌的关键手段。PCI术后的护理质量直接关系到患者的近期康复与远期预后。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过系统评估、动态监测和团队协作，能够及时发现并处理潜在风险，优化护理方案，提升整体护理水平。本文将围绕AMI患者PCI术后的护理查房要点进行阐述，旨在为临床护理实践提供参考。

一、查房前准备：知己知彼，有的放矢

资深护士在查房前，需做足“功课”，对患者情况了然于胸。这包括详细查阅病历资料：患者的基本信息、本次急性心梗的起病时间、主要症状、心电图演变、心肌酶学峰值、冠脉造影结果（如病变血管、狭窄程度、TIMI血流分级）、PCI手术方式（如球囊扩张、支架类型与数量）、术中有无并发症等。同时，需掌握患者术后的生命体征变化趋势、目前的用药方案（尤其是抗血小板药物、抗凝药物、调脂药、β受体阻滞剂等）、各项检查结果（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶学动态变化、心电图等），以及已执行的护理措施和患者的反馈。对重点、难点问题，应提前思考，准备好针对性的评估和干预思路。

二、查房核心内容与实施：细致入微，关注全程

（一）床边问候与初步评估

进入病房，首先应以亲切、沉稳的态度向患者问好，观察其神志、精神状态及面色。简单询问患者当前的感受，如有无胸闷、胸痛、气促、头晕、乏力等不适主诉。同时，快速扫视患者的体位、皮肤颜色、有无水肿等。这一步虽简短，却能建立良好护患沟通，并获取初步的病情信息。

（二）生命体征与循环功能监测

生命体征是反映病情变化的“晴雨表”。需重点监测并记录：

*心率与心律：持续心电监护，观察心率快慢、心律是否整齐，有无心律失常（如室早、房早、房颤、房室传导阻滞等）。特别注意术后有无与心肌缺血相关的ST-T动态演变或新发心律失常。

*血压：严密监测血压变化，尤其是术后早期及应用血管活性药物、抗高血压药物期间。注意区分有创动脉压与无创血压的监测特点及准确性。血压过高增加心脏负荷和出血风险，过低则可能提示血容量不足或心功能不全。

*血氧饱和度：评估氧合情况，根据病情决定吸氧方式和浓度，维持血氧饱和度在合理范围。

*体温：警惕术后吸收热或感染可能。

（三）穿刺部位与血管并发症观察

PCI术后穿刺部位（桡动脉或股动脉）的护理至关重要，是预防出血、血肿、假性动脉瘤等并发症的关键。

*桡动脉路径：观察穿刺点有无渗血、肿胀、皮下淤血，术侧上肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，桡动脉搏动情况。注意腕部制动装置的松紧度是否适宜，有无压迫过紧导致皮肤损伤或血液循环障碍。

*股动脉路径：观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，足背动脉搏动情况，术侧下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，有无下肢深静脉血栓形成迹象（如下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高）。指导患者术侧肢体制动的注意事项，避免过早活动。

（四）症状评估与疼痛管理

询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状。若患者主诉疼痛，需详细评估疼痛的部位、性质、程度（可采用疼痛评分量表）、持续时间、诱发及缓解因素，与术前疼痛对比有无变化。警惕术后急性支架内血栓形成、冠脉夹层、急性闭塞或其他血管并发症导致的急性心肌缺血或梗死。遵医嘱给予镇痛、扩冠等处理，并观察疗效及不良反应。

（五）用药疗效与安全性监测

PCI术后患者需联合使用多种药物，护理查房时应关注：

*抗血小板药物：如阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛等），确认是否按时、足量服用，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等）。

*抗凝药物：如低分子肝素，注意注射部位、剂量、时间，观察有无出血及过敏反应。

*其他药物：如β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类药物等，评估用药依从性，观察疗效及不良反应（如β受体阻滞剂所致心动过缓、乏力；ACEI类药物所致干咳、低血压等）。

*强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

（六）饮食与活动指导

根据患者心功能情况及有无并发症，给予个性化的饮食指导：低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。鼓励多饮水（尤其桡动脉路径术后，促进造影剂排泄），但需注意心功能状况。

活动指导应循序渐进：

*早期：卧床期间可进行踝泵运动、翻身等。

*恢复期：根据病情和穿刺路径，指导患者逐步增加活动量，避免剧烈运动和过度劳累，防止体位性低血压。

（七）心理状态评估与支持

急性心梗及PCI手术对患者是重大应激事件，易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。查房时应关注患者的心理状态，耐心倾听其主诉，给予心理疏导和情感支持，解释病情及治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与康复。

（八）健康