肾性贫血铁剂治疗个案护理.docxVIP

肾性贫血铁剂治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，已婚，育有1子，家庭支持良好，职业为退休教师。因“乏力、面色苍白加重1个月”于202X年X月X日入院。患者既往有慢性肾脏病5期（CKD5期）病史3年，目前规律维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，透析通路为左前臂动静脉内瘘；高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-160/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L。无药物过敏史，无手术、输血史。

（二）主诉与现病史

患者入院前1个月无明显诱因出现乏力症状加重，日常洗漱后即感疲惫，活动后伴心悸、气短，夜间平卧时偶有胸闷，需垫高枕头方可缓解。同时出现面色、睑结膜及甲床苍白，食欲较前下降约1/3，每日进食量从原来的150g主食降至100g左右，睡眠质量差，入睡困难且易醒。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“肾性贫血（CKD5期）”收入肾内科病房。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，对答切题。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，身高160cm，体重55kg，体重指数21.5kg/m2。面色、睑结膜、甲床均呈苍白貌，左前臂动静脉内瘘可触及震颤、闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

血常规（入院第1天）：血红蛋白（Hb）62g/L（正常参考值：女性115-150g/L），红细胞计数（RBC）2.3×1012/L（正常参考值：女性3.8-5.1×1012/L），红细胞压积（Hct）18.5%（正常参考值：女性35%-45%），平均红细胞体积（MCV）78fL（正常参考值：82-100fL），平均红细胞血红蛋白量（MCH）27pg（正常参考值：27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）346g/L（正常参考值：316-354g/L），白细胞计数（WBC）5.6×10?/L（正常参考值：3.5-9.5×10?/L），血小板计数（PLT）210×10?/L（正常参考值：125-350×10?/L）。

铁代谢指标（入院第1天）：血清铁4.2μmol/L（正常参考值：女性9-30μmol/L），转铁蛋白饱和度（TSAT）8%（正常参考值：20%-50%，透析患者目标值20%-50%），血清铁蛋白（SF）120ng/mL（正常参考值：女性12-150ng/mL，透析患者目标值100-500ng/mL），总铁结合力（TIBC）52μmol/L（正常参考值：40-75μmol/L）。

肾功能（入院第1天）：血肌酐（Scr）980μmol/L（正常参考值：女性44-97μmol/L），尿素氮（BUN）28mmol/L（正常参考值：2.8-7.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）5mL/（min?1.73m2）（正常参考值：≥90mL/（min?1.73m2）），尿酸（UA）450μmol/L（正常参考值：女性155-357μmol/L）。

血糖及糖化血红蛋白（入院第1天）：空腹血糖7.8mmol/L（正常参考值：3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.2mmol/L（正常参考值：7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%（正常参考值：4.0%-6.0%）。

其他检查（入院第1天）：电解质（血钾4.2mmol/L、血钠135mmol/L、血氯100mmol/L、血钙2.1mmol/L、血磷1.8mmol/L），血磷高于正常参考值（0.81-1.45mmol/L）；肝功能（谷丙转氨酶18U/L、谷草转氨酶22U/L、总蛋白65g/L、白蛋白38g/L），均在正常范围；凝血功能（凝血酶原时间12.5秒、活化部分凝血活酶时间35秒、凝血酶时间16秒），无异常；尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿比重1.010。

（四）病情评估与诊断

结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为：1.慢性肾脏病5期（CKD5期）；2.肾性贫血（铁缺乏性）；3.高血压3级（很高危）；4.2型糖尿病；5.高磷血症。

肾性贫血诊断依据：患者为CKD5期维持性透析患者，Hb62g/L115g/L，伴乏力、面色苍白等贫血症状，血清铁、TSAT降低，符合肾性