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导管相关性血流感染的防控规范与实操指南2026

导管相关性血流感染(CRBSI)是临床侵入性操作中高发的医院感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，严重时可危及生命。

其防控核心在于“全程无菌、规范维护、精准识别”,以下结合《中国静脉治疗护理指南》及临床实操经验，拆解全流程防控要点，助力医护人员降低感染风险。

一、核心定义与风险因素

1.定义(保留专业术语)

导管相关性血流感染指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温38℃)、寒战或低血压等感染表现，且除血管内导管外无其他明确的感染源。

2.高危因素

患者层面：老年患者、免疫力低下(如肿瘤化疗、移植术后)、糖尿病、严重基础疾病；操作层面：穿刺时无菌操作不严格、导管留置时间过长(7天风险显著升高)、敷贴潮湿污染未及时更换；导管层面：多腔导管(感染风险高于单腔)、导管接头反复操作、封管方法不当导致血液反流。

二、全流程防控规范

1.穿刺环节：无菌奠基(源头防控)

人员准备：操作者严格执行手卫生(七步洗手法),戴无菌手套、口罩、

帽子，必要时穿无菌手术衣；皮肤消毒：用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液 (年龄2个月婴儿用75%乙醇),以穿刺点为中心螺旋式擦拭，直径≥8cm,待消毒液完全干燥(约30秒)后再穿刺，禁止擦拭后立即穿刺；

导管选择：根据治疗需求选择最小管径、最少腔数的导管，短期治疗优先选外周静脉留置针，长期治疗(7天)首选PICC或CVC,避免盲目选择多腔导管；穿刺部位：成人优先选锁骨下静脉(感染风险低于颈内静脉、股静脉),避免在破损、炎症、有瘢痕的皮肤处穿刺。

2.留置期间：规范维护(全程防控)

(1)日常维护核心要点

手卫生：接触导管及接头前后必须执行手卫生，操作时戴无菌手套；敷贴管理：透明无菌敷贴每7天更换1次，纱布敷贴每2天更换1次，若敷贴出现潮湿、污染、卷边、脱落，立即更换；更换时顺导管方向撕脱敷贴，避免牵拉导管；接头护理：每次连接或断开输液管路前，用75%乙醇或2%葡萄糖酸氯己定醇溶液擦拭接头内侧面及外周，擦拭时间≥15秒，待干后再连接；避免接头反复插拔，减少污染机会；冲封管规范：采用“脉冲式冲管、正压封管”,输液结束后用生理盐水冲管(成人5-10ml,儿童3-5ml),长期留置导管用肝素钠封管液(浓度10-100U/ml),封管液剂量为导管容积+延长管容积的1.2倍，禁止用肝素钠封管液为出血风险高的患者封管。

(2)导管留置时间管理

无明确指征时，外周静脉留置针留置时间不超过72-96小时；PICC、

CVC留置时间根据患者病情及导管功能状态评估，无感染迹象可长期留

置，但需每周至少维护1次；一旦出现感染迹象或导管功能障碍，立即

评估是否拔管，避免感染扩散。

3.拔管环节：安全收尾(终点防控)

拔管指征：患者治疗结束、导管出现感染迹象(如穿刺点红肿渗液、发热

寒战)、导管堵塞无法疏通、留置时间过长且无继续使用必要；拔管操作：

拔管前执行手卫生，戴无菌手套，用无菌纱布覆盖穿刺点，缓慢拔除导管，

按压穿刺点5-10分钟(凝血功能异常者延长至15分钟),避免揉按；导管处理：拔除的导管尖端可剪下2-3cm送细菌培养(怀疑CRBSI时),按医疗废物规范处置导管及附属用品；后续观察：拔管后24小时内观察

穿刺点有无出血、渗液、红肿，监测患者体温变化。

三、感染识别与应急处置

1.早期识别要点

临床表现：患者出现不明原因发热(38℃)、寒战、低血压，部分可伴有穿刺点红肿、渗液、疼痛，严重时出现感染性休克；实验室检查：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养(导管血+外周血)阳性，且两种血培养分离出同一种病原体。

2.应急处置流程

立即评估：怀疑CRBSI时，暂停经该导管输液，评估导管功能及患者生命体征；标本采集：在使用抗生素前，采集导管血(从导管接头处抽取)和外周血各2套进行血培养，标注采集时间及部位；抗生素使用：遵医嘱尽早启动经验性抗生素治疗，待血培养结果回报后调整为目标性治疗；

导管处理：若患者病情危重、血培养阳性或穿刺点有明显感染迹象，立即拔除导管；若导管为治疗必需(如无其他血管通路),可在抗感染治疗基础上更换导管，严禁在原有导管基础上更换导管尖端。

四、特殊人群防控要点

1.重症患者(ICU)

首选超声引导下穿刺，减少反复穿刺损伤；每日评估导管必要性，无需时立即拔除；采用“maximalbarrierprecautions”(最大无菌屏障),穿刺时穿无菌手术衣、戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌治疗巾覆盖患者全身(仅暴露穿刺部位