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先天性喉节突出的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女，16岁，因“发现颈部喉节突出10余年，自觉影响外观伴焦虑3月”于2025年3月15日入院。患者系G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，新生儿期体格检查未发现明显异常。幼年时家长曾注意到其喉节较同龄儿童略明显，但未予特殊重视。近3月来，患者进入青春期后自我意识增强，逐渐关注到颈部外观异常，常因他人无意的目光或议论感到自卑、焦虑，甚至出现回避社交场合、不愿穿低领衣物等情况，为求进一步护理干预入院。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量较差（入睡困难，夜间易醒），食欲正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

主诉：发现颈部喉节突出10余年，伴焦虑情绪3月。现病史：患者10余年前（约6岁）被家长发现颈部喉节较同龄儿童突出，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等不适，当时在当地医院就诊，体格检查示喉节略突出，喉镜检查未见喉腔结构异常，诊断为“先天性喉节突出”，建议定期随访观察。患者此后生长发育正常，喉节突出程度随年龄增长无明显加重，但青春期后自觉外观异常愈发明显。3月前，患者因同学偶然提及“喉节突出像男生”，开始出现明显的焦虑情绪，表现为频繁触摸颈部、刻意低头含胸，不愿参加集体活动，上课注意力不集中，夜间入睡时间延长至1-2小时，睡眠时长约5-6小时/天，较前减少1-2小时。为改善心理状态及获得专业护理指导，遂来我院就诊，门诊以“先天性喉节突出、焦虑状态”收入院。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史按国家计划进行。个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认烟酒接触史，无特殊饮食偏好，月经初潮14岁，周期30天，经期5-6天，经量正常，末次月经2025年3月10日。家族史：父母非近亲结婚，否认家族中有类似喉节突出疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：115/75mmHg，身高162-，体重52kg，BMI：19.8kg/m2。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神略显紧张，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：颅骨无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛；鼻外形正常，鼻腔黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈部对称，柔软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。喉节明显突出，位于颈前正中线甲状软骨位置，突出程度约为2.5-×1.8-×1.2-，触之质地硬，无压痛，活动度良好，与周围组织无粘连。胸廓：胸廓对称，无畸形，呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.喉镜检查（2025年3月16日）：喉腔黏膜光滑，无充血、水肿，声带色泽正常，活动度良好，闭合佳，声门下区结构正常，甲状软骨形态完整，未见明显畸形或异常增生。2.颈部超声检查（2025年3月16日）：甲状腺大小形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变；甲状软骨位置正常，形态略增大，骨质结构完整，未见骨质破坏或异常信号，周围软组织未见异常包块。3.性激素水平检测（2025年3月16日）：雌二醇（E2）：356pmol/L（参考范围：青春期女性183-885pmol/L），睾酮（T）：0.8nmol/L（参考范围：青春期女性0.2-1.8nmol/L），促luan泡生成素（FSH）：5.2IU/L（参考范围：青春期女性3.0-8.0IU/L），促黄体生成素（LH）：4.8IU/L（参考范围：青春期女性2.0-10.0IU/L），泌乳素（PRL）：18ng/ml（参考范围：女性10-25ng/ml）。各项性激素水平均在正常范围内。4.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）于入院当日评估，得分为65分（标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示患者存在中度焦虑状态；抑郁自评x（SDS）得分42分，未见明显抑郁症