胃间质瘤靶向药物治疗个案护理报告.docxVIP

胃间质瘤靶向药物治疗个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，住院号2025081206，于2025年8月12日因“胃间质瘤术后2年，复查提示肿瘤进展1周”入院。患者身高158cm，体重54kg，体重指数21.6kg/m2，无烟酒嗜好，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2年前因“上腹部隐痛3个月”于当地医院就诊，胃镜检查提示胃体小弯侧黏膜下隆起，进一步行腹部增强CT示胃体小弯侧占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm，考虑间质瘤可能。遂于全麻下行腹腔镜下胃间质瘤切除术，术后病理提示：胃间质瘤（梭形细胞型），核分裂象2/50HPF，免疫组化：CD117(+)、DOG1(+)、CD34(+)、S-100(-)、Ki-67指数约3%，符合低危风险。术后未行靶向药物辅助治疗，定期每6个月复查胃镜及腹部CT，病情稳定。

1周前患者常规复查时，胃镜示胃体原手术部位旁新见1.8cm×1.5cm黏膜下隆起，表面黏膜光滑；腹部增强CT示胃体小弯侧占位性病变（大小1.9cm×1.6cm），伴肝右叶多发小结节（最大径0.8cm），考虑肿瘤转移。为进一步治疗就诊我院，门诊以“胃间质瘤术后复发伴肝转移”收入科。入院时患者诉上腹部偶有隐痛，VAS评分2-3分，无恶心呕吐、腹胀腹泻，食欲睡眠可，二便正常，近1个月体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在120-130/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认输血史。家族中无胃肠道肿瘤及遗传性疾病史，配偶及子女体健。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

头部及颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部可见一长约5cm的腹腔镜手术瘢痕，愈合良好，无红肿及渗液。胃体部位轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与神经系统：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规（2025-08-12）：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例65.3%，血红蛋白115g/L，血小板235×10?/L，红细胞压积34.8%。

生化检查（2025-08-12）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

肿瘤标志物（2025-08-12）：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）15.3U/mL，均在正常参考值范围内。

凝血功能（2025-08-12）：凝血酶原时间11.8秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间15.6秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

影像学检查：

胃镜（2025-08-05，外院）：胃体小弯侧原手术瘢痕旁见1.8cm×1.5cm黏膜下隆起，表面黏膜光滑，质地中等，活检钳触之活动度可，余胃黏膜光滑，未见溃疡及出血；十二指肠球部及降部未见异常。

腹部增强CT（2025-08-06，外院）：胃体小弯侧见类圆形软组织密度影，大小约1.9cm×1.6cm，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加；肝右叶见多发类圆形低密度影，最大径0.8cm，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化减退，考虑转移瘤；肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，无腹水。

胸部CT（2025-08-1