医学生基础医学 构音障碍护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学构音障碍护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在神经内科病房工作了8年的临床护理带教老师，我常说：“语言是连接患者与世界的桥梁，而构音障碍患者的这座桥，需要我们用更细腻的耐心和专业去重建。”记得去年冬天，一位68岁的脑卒中患者张叔被推入病房时，嘴角还挂着未说完的“家…家…”，家属急得直抹眼泪：“他平时最能说，现在急得直拍床！”那一刻我深刻意识到，构音障碍不仅影响患者的生理功能，更像一把无形的刀，切断了他们与外界的情感联结。

构音障碍是因神经肌肉病变导致构音器官（舌、唇、软腭、声带等）的运动障碍，表现为发音不准、咬字不清、语调异常等，常见于脑卒中、脑外伤、帕金森病等神经系统疾病患者。这类患者往往“心里明白却说不出”，沟通受阻易引发焦虑、抑郁，甚至拒绝治疗。对医学生而言，掌握构音障碍的护理沟通技巧，不仅是专业能力的体现，更是践行“生物-心理-社会”医学模式的关键——我们要做的，不仅是护理身体，更是修复患者的“语言尊严”。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。2023年3月，我科收治了56岁的李阿姨。她因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”入院，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。入院时生命体征平稳，但言语呈“爆破性”，语速缓慢，吐字含混，如将“吃饭”说成“ci—fàn”，“喝水”说成“hō—sěi”，复述短句（如“今天天气好”）时仅能说出“今…天…好”；家属补充：“她以前是小学老师，说话特别清楚，现在急得自己打嘴巴。”

我们为李阿姨完善了Frenchay构音障碍评估表（国内常用工具）：唇运动（闭唇力弱，鼓腮漏气）、舌运动（前伸仅达下唇，左右摆动不超过口角）、软腭上抬（发“啊”时悬雍垂偏右）、喉发声（最长发声时间仅5秒，音调低哑）、呼吸（说话时气短，需中途换气）均提示中度构音障碍。此外，她的蒙特利尔认知评估（MoCA）得分为24分（正常≥26），提示轻度认知损害，但能理解简单指令，无失语（能通过书写表达意图）。

病例介绍这个病例典型反映了脑卒中后构音障碍的特点：急性起病、构音器官运动不协调、伴随情绪障碍。后续护理中，我们以李阿姨为对象，系统开展了沟通护理实践。

03护理评估

护理评估面对构音障碍患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不可或缺。

生理评估：构音器官的“精密检查”构音器官功能：通过视诊、触诊、主动运动测试评估。如李阿姨的唇：自然状态下微张，闭唇时上下唇仅能轻触，用压舌板抵抗闭唇时力量弱；舌：前伸时舌尖仅达下唇，左右运动时仅能触及左侧口角，舌肌可见细微震颤；软腭：发“啊”时悬雍垂向右侧偏移，提示左侧软腭麻痹；喉：发声时触摸甲状软骨，振动弱且不持续；呼吸：平静呼吸频率18次/分，但说话时需每说2-3字停顿换气，提示呼气控制差。

语言理解与表达：通过“听指令-复述-命名-书写”链评估。李阿姨能完成“闭眼”“举手”等简单指令（听理解正常），但复述“苹果”“香蕉”等名词正确率70%，复述句子“我要喝水”仅能说出“我…喝”；命名“杯子”时能说出“bēi—”，但无法完成；书写“我要吃饭”基本正确（因右侧肢体无力，字迹稍歪），提示表达障碍以构音为主，无失语。

心理与社会评估：被“沉默”困住的内心李阿姨入院第3天，我巡视病房时见她背对家属，被子蒙着头。家属悄悄说：“昨晚女儿视频，她刚说一句‘闺…’就哭了，说‘妈现在像个哑巴’。”这提示我们：构音障碍患者常因沟通失败产生挫败感，甚至出现“沟通回避”（拒绝说话）。通过焦虑自评量表（SAS）测评，李阿姨得分52分（轻度焦虑），主要因“怕别人听不懂”“担心拖累家人”。

环境与支持系统评估家属的沟通方式直接影响患者体验。李阿姨的老伴一开始总打断她：“你别费劲了，我帮你说！”这反而让她更急躁。我们观察到，当家属耐心等待（不催促）、用“是要喝水吗？”“想吃苹果吗？”等封闭式提问引导时，李阿姨的配合度明显提高。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我们为李阿姨制定了以下护理诊断（需结合NANDA国际护理诊断标准）：沟通障碍：与左侧脑梗死导致构音器官（唇、舌、软腭）肌力下降、运动协调性差有关（依据：患者吐字不清，复述及命名困难，Frenchay评估提示唇舌运动障碍）。焦虑：与沟通失败导致社交受限、自我价值感降低有关（依据：SAS评分52分，自述“怕拖累家人”，出现哭泣、回避沟通行为）。潜在并发症：误吸、肺部感染，与构音障碍伴随吞咽功能异常有关（依据：患者鼓腮漏气、软腭上抬无力，洼田饮水试验提示2级（饮水时呛咳1次），存在吞咽隐患）。知识缺乏（家属）：缺乏构音障碍沟通技巧及康复训练方法的相关知