医学生基础医学 感染科乙肝沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学感染科乙肝沟通护理课件

01前言

前言作为感染科的护理人员，我常说：“乙肝护理，三分在治，七分在‘通’。”这里的“通”，不是简单的“沟通”，而是打通患者对疾病的认知壁垒、消解内心的恐惧隔阂、建立治疗的信任桥梁。记得刚入感染科时，带教老师指着病房里那个反复问“我是不是活不久了”的年轻患者说：“乙肝病毒不可怕，可怕的是患者心里那堵‘病耻感’的墙。我们的工作，就是做那把拆墙的‘钥匙’。”

乙肝，这个我国最常见的慢性病毒性肝炎，据统计，目前仍有约8600万慢性HBV感染者。他们中有的是刚毕业的大学生，有的是上有老下有小的家庭支柱，有的是退休后本该安享天伦的老人。疾病带来的不仅是肝功能的损伤，更是心理的重负——害怕传染家人、担忧社会歧视、恐惧病情进展……这些情绪若得不到疏导，会直接影响治疗依从性，甚至加速疾病恶化。

前言对医学生而言，学习乙肝护理不仅要掌握基础医学知识，更要学会用“人”的温度去理解患者。今天，我将以一例真实的乙肝患者护理过程为线索，和大家分享感染科乙肝沟通护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在感染科值班时，收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的张峰（化名）。他是一名快递员，体型偏瘦，进门时眉头紧蹙，手里攥着外院的检查单，指节发白。

“护士，我是不是得肝癌了？”这是他说的第一句话。原来，他因“乏力、食欲减退1月，尿黄3天”就诊，外院查肝功能提示ALT（谷丙转氨酶）587U/L（正常0-40），AST（谷草转氨酶）412U/L，HBsAg（乙肝表面抗原）阳性，HBV-DNA定量8.2×10^7IU/ml，腹部B超提示“肝脏回声增粗”。

进一步询问病史，张峰5年前体检发现乙肝“小三阳”（HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性），但自觉“没症状”，从未定期复查或治疗。近1月因“双11”快递量激增，连续熬夜加班，出现乏力、厌油，起初以为是累的，直到尿色深如浓茶才就医。

病例介绍第一次接触时，他反复问：“我是不是传染给老婆孩子了？”“这病是不是治不好？”“我还能送快递吗？”语气急促，眼神里满是焦虑和无助。他的妻子在一旁抹泪：“他最近总躲着我们吃饭，连孩子都不敢抱……”

这个病例太典型了——慢性乙肝患者因忽视随访、劳累诱发肝炎活动，伴随严重的心理负担和家庭关系紧张。接下来的护理，我们需要从“病”和“人”两个维度同时介入。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础。针对张峰，我们从生理、心理、社会三个层面展开，用“望、闻、问、切”的细致观察，拼凑出他的整体状况。

主观资料健康感知与健康管理：患者自述“以前觉得乙肝是小问题，没当回事”，缺乏定期复查意识，治疗依从性差；此次发病与劳累直接相关，对“乙肝活动”的诱因认知模糊。

症状体验：主诉“全身没力气，走几步就喘”“看见油星子就恶心”“晚上睡不着，总想着病情”；尿色深黄，大便正常，无腹痛、皮肤瘙痒。

心理社会状况：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧点：①传染家人（“我老婆怀孕5个月了，万一孩子被传染怎么办？”）；②失去劳动能力（“我是家里顶梁柱，不能送快递就没收入”）；③疾病预后（“网上说乙肝会变成肝硬化、肝癌，是不是真的？”）。

社会支持：妻子全程陪伴，态度支持，但自身也缺乏乙肝知识；父母在农村，认为“肝病治不好”，反复劝他“别花冤枉钱”。

客观资料身体评估：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，肝区轻叩痛，肝肋下1cm可触及，质韧，无脾大；未见肝掌、蜘蛛痣。

实验室检查：肝功能：总胆红素（TBIL）56μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）32μmol/L，ALT587U/L，AST412U/L，ALB（白蛋白）38g/L（正常35-55）；HBV血清学：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）（“大三阳”），HBV-DNA8.2×10^7IU/ml；凝血功能：PT（凝血酶原时间）14秒（正常11-13），INR1.1（正常0.8-1.2）。

客观资料影像学检查：腹部B超示“肝脏大小正常，包膜欠光滑，实质回声增粗、分布不均，未见占位”；弹性成像（Fibroscan）提示肝脏硬度值（LSM）8.5kPa（提示轻度肝纤维化）。

评估小结张峰的核心问题是：慢性乙肝急性活动（免疫清除期），伴随中度焦虑、疾病认知偏差、家庭支持系统知识不足，潜在并发症风险（如肝衰竭、肝纤维化进展）。护理的关键不仅是控制炎症，更要通过沟通纠正认知、缓解焦虑、重建治疗信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出