医学生基础医学 呼吸机脱机护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学呼吸机脱机护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在ICU工作了8年的护士，我始终记得第一次参与呼吸机脱机护理时的紧张与触动。那是个深秋的傍晚，68岁的王大爷因COPD急性加重合并呼吸衰竭入院，已经机械通气7天。主治医生评估后认为可以尝试脱机，但老人攥着我的手说：“闺女，我喘不上气的时候，这机器就是我的命，摘了它，我怕自己熬不过去……”这句话像根针，扎进了我对“脱机”二字的认知里——它不仅是医学技术的操作，更是一场需要医护、患者、家属三方共同参与的“心理战役”。

数据显示，约30%的机械通气患者会经历脱机失败，而其中40%的失败与患者心理状态、护患沟通不足直接相关。对医学生而言，学习呼吸机脱机护理，不仅要掌握呼吸力学、血气分析等硬知识，更要理解“沟通”这门软技能——它是连接医学技术与人文关怀的桥梁，是让脱机方案从“纸上谈兵”变为“患者配合”的关键。今天，我将以亲身参与的一例脱机护理案例为线索，带大家走进这个“技术+温度”的护理场景。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了45岁的李女士。她因“重症肺炎合并ARDS”在外院行气管插管机械通气12天，病情稳定后转入我院继续治疗。转入时，患者神志清楚，能遵指令握手，但因长期带管，情绪低落，常默默流泪。

关键时间线：

3月5日转入时：呼吸机模式SIMV（同步间歇指令通气），FiO?（吸氧浓度）40%，PEEP（呼气末正压）5cmH?O，RR（呼吸频率）16次/分；血气分析：pH7.42，PaO?98mmHg，PaCO?45mmHg（正常范围）。

3月8日主治医生评估：氧合稳定，自主呼吸试验（SBT）通过（T管试验30分钟，RR≤35次/分，SpO?≥90%），拟次日尝试脱机拔管。

病例介绍3月9日晨间护理时，李女士突然抓住我的手：“护士，我昨晚一整晚没睡，总觉得管子拔了就喘不上气……”她的手掌冰凉，指甲盖泛着青白，这让我意识到：技术评估达标的患者，心理关可能还没过。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们启动了“多维度动态评估”——这是脱机护理的第一步，也是制定个性化方案的基础。

生理评估呼吸功能：监测自主呼吸频率（RR）18-22次/分（正常12-20），稍快但未达脱机失败预警值（＞35次/分）；潮气量（VT）450ml（理想体重55kg，目标5-8ml/kg即275-440ml，略高提示代偿）；最大吸气负压（MIP）-30cmH?O（≥-20cmH?O为脱机成功预测指标）。

循环状态：心率（HR）85-95次/分（正常60-100），血压120/75mmHg（基础血压110/70，无明显波动）；未出现脱机相关的心律失常或血压骤降。

意识与咳嗽能力：GCS评分15分（完全清醒），能有效咳嗽（痰液能咳至咽喉部），吞咽反射正常（洼田饮水试验Ⅰ级，无呛咳）。

心理评估通过“观察+访谈”法：李女士自述“害怕拔管后无法自主呼吸”“担心再次插管的痛苦”；观察到她脱机前晚睡眠差（家属反映仅睡2小时），拔管当天晨间血糖6.8mmol/L（基础4.5-5.5，应激性升高），这些都是焦虑的生理表现。

社会支持评估家属方面：李女士丈夫是出租车司机，儿子在读大学，两人均表示“全力配合治疗”，但对脱机流程、风险缺乏了解，曾问：“拔管后万一喘不上来，是不是马上要再插管？”

评估小结：李女士生理指标符合脱机条件，但心理焦虑可能影响脱机成功率；家属认知不足，需同步进行沟通干预。我在护理记录中写道：“脱机不是‘拔管’那么简单，是‘技术支持+心理支持’的双重工程。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断：

1.低效性呼吸型态：与长期机械通气导致的呼吸肌疲劳、脱机时自主呼吸负荷增加有关

依据：李女士转入时SIMV模式下，指令通气频率（IPPV）8次/分，意味着她需自主完成80%的呼吸功；长期卧床导致膈肌萎缩（床旁超声提示膈肌厚度减少30%），可能影响脱机后呼吸效率。

焦虑：与担心脱机失败、再次插管的痛苦体验有关依据：主观资料（“害怕喘不上气”）、客观资料（睡眠障碍、应激性血糖升高）、行为表现（反复确认“拔管流程”“急救设备是否到位”）。

3.知识缺乏（患者及家属）：缺乏脱机流程、配合要点及家庭护理知识

依据：家属提问“拔管后需要注意什么”“咳嗽太用力会不会伤害气管”；患者对“自主呼吸训练”的目的不理解（曾问：“我现在带着管子，练呼吸有什么用？”）。

05护理目标与措施

总目标72小时内成功脱机拔管，脱机后48小时内未出现呼吸衰竭，患者焦虑评分（用HAMA量表）从18分（中度焦虑）降至7分以内（正常），患者及家属掌握气道护理、呼吸训练要点。

06目标1：改善呼吸肌功能，降低脱机后呼吸负荷

目标1：改善呼吸肌功能，降低脱机后呼吸负荷措