医学生基础医学 广泛性焦虑沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学广泛性焦虑沟通护理课件

01前言

前言作为在精神心理科轮转三年的护理带教老师，我常和医学生说：“焦虑不是简单的‘想太多’，它是患者真实的痛苦，而我们的沟通，是打开这把心锁的第一把钥匙。”广泛性焦虑障碍（GAD）是最常见的焦虑障碍之一，全球终身患病率约4.1%-6.6%，我国流行病学调查显示，其年患病率达2.7%。这类患者常因“反复心悸、失眠”“胃不舒服查不出问题”“总担心家人出事”就诊于综合医院，但往往被误诊为“心脏病”“胃炎”，最终才转诊至精神心理科。

我曾在急诊目睹一位35岁的母亲，因“持续头晕、手抖”被120送来，家属急得直掉眼泪：“她就是太敏感，我们说她几句还生气！”可当我握着她的手，听她哽咽着说“我总怕孩子在学校出意外，上班时每隔半小时就要看监控，领导已经找我谈话了……”时，突然明白：广泛性焦虑的核心，是“无法控制的过度担忧”，像团解不开的乱麻，缠住患者的每一根神经。

前言对医学生而言，学习GAD的沟通护理，不仅是掌握技能，更是培养“透过躯体症状看心理需求”的临床思维。接下来，我将结合真实病例，从评估到干预，带大家走进GAD患者的内心世界。

02病例介绍

病例介绍记得去年门诊接诊的李女士，32岁，某互联网公司项目经理。她第一次来诊时，眉头紧蹙，手指无意识地绞着背包带，坐下不到5分钟就站起来走了两圈。“护士，我是不是得心脏病了？”她声音发颤，“最近3个月，我每天醒得特别早，凌晨3点就睁着眼，脑子像放电影似的，全是工作没做完的事、孩子幼儿园的通知、上个月和老公吵架的细节……白天心慌、手抖，上周体检说我血压150/95mmHg，可我才32岁啊！”

进一步追问，李女士的丈夫补充：“她现在根本不敢开车，说怕路上出事；孩子发烧38℃，她能半夜连跑两家医院；上周部门团建，她喝了半杯奶茶，非说‘咖啡因会让我更焦虑’，结果把自己关在厕所哭……”

病例介绍辅助检查显示：心电图（窦性心动过速）、甲状腺功能（正常）、GAD-7量表评分16分（中度焦虑）。排除躯体疾病后，我们明确诊断为“广泛性焦虑障碍”。这个病例典型地体现了GAD的特点：持续6个月以上的过度担忧（工作、家庭、健康），伴随躯体症状（失眠、心悸、血压升高），社会功能受损（不敢开车、影响职场社交）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能仅停留在“有没有焦虑”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“焦虑从哪来”“有多严重”“哪些因素在加重”。

主观资料收集我蹲在李女士身边，放轻语气：“您说‘脑子停不下来’，能和我具体说说，那些‘电影’里最常出现的画面是什么吗？”她愣了一下，眼眶泛红：“是我妈去世前的样子……她走得突然，从那之后我就总怕‘意外’。孩子咳嗽，我怕肺炎；老公晚回家，我怕车祸；项目延期，我怕被裁员……”这让我意识到，她的焦虑源可能与早年丧失经历相关。

接着用GAD-7量表评估：“过去两周，您被以下问题困扰的频率如何？①感觉紧张焦虑；②不能停止担忧；③对各种事情过分担心……”李女士得分16分（≥10分提示中度焦虑），其中“不能停止担忧”和“过分担心不同事情”两项得分最高（均为3分，“几乎每天”）。

客观资料观察生理指标：心率98次/分（静息状态），血压145/90mmHg，睡眠日记显示平均每日睡眠4.5小时，多为浅睡眠；行为观察：交谈时频繁看表（每2分钟一次），回答问题时语速快（每分钟约200字），双手有细微震颤；社会支持系统：丈夫工作忙，孩子由老人照顾，她自述“不敢和同事说自己‘心理有问题’，怕被贴标签”。

评估总结通过主观与客观资料整合，李女士的焦虑特点可概括为：以“对意外事件的灾难化预期”为核心认知，伴随自主神经功能紊乱（心悸、血压升高）和睡眠障碍，社会支持系统薄弱（缺乏有效倾诉对象）。这为后续护理诊断和干预提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：高血压（与长期交感神经兴奋有关）：表现为血压145/90mmHg，高于基础值（病前110/70mmHg）。05睡眠型态紊乱（与过度警觉、认知反刍有关）：表现为早醒、每日睡眠＜5小时、白天疲乏。03基于NANDA护理诊断标准，结合李女士的评估结果，我们列出以下核心护理诊断：01应对无效（与缺乏焦虑管理技巧、社会支持利用度低有关）：表现为回避开车、拒绝社交活动、依赖“反复检查”缓解焦虑（如频繁看孩子监控）。04焦虑（与灾难化认知、社会支持不足有关）：表现为持续过度担忧、GAD-7评分16分、静息心率增快。02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需分短期（1周）与长期（4周），措施要紧扣诊断，尤其注重“沟通”这一核心工具——因为对GAD患者而言，被“听见”“理解”本身就是最好的疗愈。

短期目标（1周）：缓解急性焦虑症状，建立信任关系措施1：治疗性沟通——用“共情+具体化”