医学生基础医学 呼吸机脱机沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“感受”的双向观察04护理诊断：当“呼吸”与“心”都需要被“护理”05护理目标与措施：用“沟通”串联技术与信任06并发症的观察及护理：“预见”比“处理”更重要07健康教育：让“脱机成功”延续到出院后08总结目录

医学生基础医学呼吸机脱机沟通护理课件

01前言

前言作为在ICU工作了8年的护士，我最常站在这样的场景里：监护仪的绿波在屏幕上跳动，呼吸机的气泵声规律作响，病床上的患者眼神里混着期待与恐惧——他们戴着气管插管或气管切开套管，喉咙里发不出完整的字句，却用攥紧床单的手、颤抖的睫毛，无声地问着：“什么时候能拔管子？”

这就是呼吸机脱机的现场。对医学生而言，学习脱机技术或许不难：看参数、做SBT（自主呼吸试验）、监测指标……但真正让脱机成功的，往往藏在这些数字之外——是护士弯下腰与患者平视时的那句“我明白你害怕”，是家属握着患者手说“我们陪着你”时的温度，是当患者因呼吸困难而慌乱时，护士用指节轻叩他手背的节奏：“跟着我，吸气——呼气——”

前言呼吸机脱机从来不是单纯的“拔管操作”，而是一场需要医护、患者、家属三方共同参与的“生命对话”。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进这场对话的每一个细节，从评估到沟通，从护理到教育，让脱机不仅有“技术”，更有“温度”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位68岁的张大爷。他是COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。入院时血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg），急诊行气管插管接有创呼吸机辅助通气，模式为SIMV（同步间歇指令通气）+PS（压力支持），FiO?（吸氧浓度）40%。

上机第7天，张大爷感染控制（C反应蛋白降至12mg/L），意识清楚，能遵嘱握手、点头。主管医生评估后认为具备脱机条件，拟行SBT试验。但第一次脱机时，张大爷刚拔管接面罩吸氧5分钟，就开始剧烈喘息，呼吸频率从22次/分飙升至38次/分，心率115次/分，血氧饱和度从95%降至88%，只能重新插管。

病例介绍“护士，我是不是再也离不开这管子了？”重新上机后，他用手写板歪歪扭扭地写着这句话，眼角泛红。他的老伴李阿姨守在床旁，抹着眼泪说：“他从前能自己下楼遛弯，现在连呼吸都要机器帮忙……”

这个病例像面镜子，照出了脱机失败的常见痛点：患者生理储备不足是基础，但更关键的是——当脱机引发的恐慌让患者自主呼吸紊乱时，技术再完善也难以推进。这时候，护理的“沟通”就成了连接技术与患者的桥梁。

03护理评估：从“数据”到“感受”的双向观察

护理评估：从“数据”到“感受”的双向观察面对张大爷这样的患者，护理评估不能只盯着监护仪上的数字，更要“看见”患者的情绪波动、家属的焦虑，以及隐藏在呼吸频率背后的心理压力。我们的评估分三步：

生理评估：脱机的“硬件基础”自主呼吸能力：上机第7天，张大爷的呼吸频率（RR）18-22次/分（脱机理想范围12-30次/分），潮气量（VT）450ml（5ml/kg体重），最大吸气压（MIP）-25cmH?O（-20cmH?O提示呼吸肌力量足够），这些指标提示他具备脱机的生理条件。

氧合与通气：血气分析（FiO?40%）：PaO?92mmHg，PaCO?50mmHg（较前改善），氧合指数（PaO?/FiO?）230（200提示氧合可接受）。

循环稳定性：心率（HR）85-100次/分，血压（BP）120/75mmHg，无心律失常，提示循环系统能耐受脱机后的负荷变化。

心理评估：脱机的“软件阻力”张大爷第一次脱机失败后，我们通过“观察+沟通”做了心理评估：01行为表现：眼神回避、握力减弱（从前能用力回握护士的手，现在轻触即放）、睡眠浅（每2小时觉醒一次）。02语言表达：手写板内容从“什么时候拔管”变为“拔管会死吗”“我喘不上气怎么办”，焦虑评分（HAMA）18分（14分提示明显焦虑）。03认知水平：对脱机流程不了解（认为“拔管=完全不靠机器”），对自身呼吸能力低估（认为“自己肯定撑不住”）。04

社会支持评估：脱机的“外部支撑”李阿姨是张大爷主要照护者，但她对脱机的认知停留在“拔管就是好了”，对脱机可能反复的情况缺乏心理准备。第一次脱机失败后，她反复问：“是不是医生技术不好？”“是不是我们没照顾好？”显示出明显的自责与无助。

04护理诊断：当“呼吸”与“心”都需要被“护理”

护理诊断：当“呼吸”与“心”都需要被“护理”01在右侧编辑区输入内容基于评估，我们明确了三个核心护理诊断，每个诊断都关联着“生理-心理-社会”的交叉影响：02依据：第一次脱机时RR35次/分，出现矛盾呼吸（吸气时腹部内陷），血氧下降。1.无效性呼吸形态：与脱