医学生基础医学 构音障碍患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学构音障碍患者沟通护理课件

01前言

前言记得刚进入神经内科实习时，我第一次接触到构音障碍患者。那是位58岁的中学语文老师，因脑卒中后左侧肢体偏瘫住进病房。他意识清晰，眼神里满是急切，可一张口，字音便像被揉皱的纸团——含混、断续，连“水”都说成“fǔ”。他妻子红着眼眶说：“以前他能把《滕王阁序》背得抑扬顿挫，现在想跟孙子说句‘吃饭’都费劲……”那一刻，我突然明白：语言不仅是交流工具，更是一个人连接世界的桥梁。当这座桥出现裂痕，患者失去的不仅是表达能力，还有尊严、社交归属感，甚至对生活的希望。

构音障碍（Dysarthria）是因神经肌肉病变导致构音器官（舌、唇、软腭、喉、呼吸肌等）运动障碍，引发的发音不清、语调异常或语速失调，是脑卒中、脑外伤、帕金森病等神经科疾病的常见并发症。据统计，约30%的脑卒中患者会出现不同程度的构音障碍，其中约15%需长期康复支持。对这类患者而言，“沟通”不再是本能，而是需要重新学习的技能。作为护理工作者，我们不仅要关注生理功能的恢复，更要成为他们与世界对话的“翻译官”，用专业与温度重建沟通的通道。

02病例介绍

病例介绍以我去年参与护理的患者王师傅为例，或许能更直观地理解构音障碍患者的困境。王师傅，62岁，退休工程师，性格开朗，平时爱和老友下棋、钓鱼。2023年3月因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”入院，诊断为左侧基底节区脑梗死。急性期治疗后，肢体肌力恢复至4级（可独立行走），但构音障碍持续存在：说话时气息短促，唇舌运动不灵活，字音含混（如“鱼”发成“dū”，“家”发成“gā”），语速缓慢（每分钟约50字，正常为120-160字），但听理解、阅读和书写能力正常。

第一次护患沟通时，他拿着病历本比划，急得额头冒汗：“护…护…士…我…我要…水…”（实际想表达“护士，我要喝水”）。家属补充：“他现在不敢接电话，怕孙子听不出爷爷的声音；买菜时人家总让他重复，他就摆摆手不买了。”这些细节让我意识到，构音障碍的影响远不止“说话不清楚”，更像一块无形的幕布，将患者与熟悉的生活割裂开。

03护理评估

护理评估要为患者制定个性化护理方案，系统评估是第一步。我们采用“主观+客观”双维度评估，既要“听患者说”，也要“看器官动”。

主观评估患者主诉：通过笔谈、手势或简单提问（如“你觉得说话哪里最费劲？”“别人能听懂你说话吗？”）收集信息。王师傅用写字板写道：“说话时舌头像打了结，说几句就喘，别人总让我‘大点声、慢点说’，不好意思多讲。”

家属反馈：了解患者病前语言能力（如是否为教师、销售等需频繁沟通的职业）、沟通障碍对生活的具体影响（如社交减少、情绪变化）。王师傅老伴提到：“以前他天天去社区下棋，现在宁愿待家里；前几天孙子视频，他说两句就挂了，躲屋里抽烟。”

客观评估构音器官功能评估：使用Frenchay构音障碍评估表（国内最常用的标准化工具），从呼吸、唇、舌、软腭、喉、下颌6个维度评分（0-5分，0为正常，5为严重障碍）。王师傅评估结果：呼吸（3分，说话时气息短，需频繁换气）、唇（4分，闭唇无力，鼓腮漏气）、舌（3分，伸舌偏右，运动幅度减小）、软腭（2分，发“啊”时上抬稍弱）、喉（1分，声音无明显嘶哑）、下颌（1分，张口正常）。

语言清晰度评估：让患者朗读标准化句子（如“今天天气很好，我和朋友去公园散步”），由2名护士独立评分（0-10分，10为完全清晰）。王师傅得分4分（仅能识别关键词）。

沟通方式评估：观察患者常用辅助沟通方式（如写字、手势、点头/摇头）的有效性。王师傅写字清晰，但因右手肌力未完全恢复（肌力4级），书写速度较慢（写一句话需1-2分钟）。

客观评估通过评估，我们明确了王师傅的核心问题：构音器官（唇、舌、呼吸肌）运动障碍导致发音不清、语速慢，进而引发社交回避和焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：01沟通障碍：与脑梗死导致舌、唇肌运动障碍及呼吸控制减弱有关（主要护理诊断）。依据：患者发音不清，语言清晰度评分4分，无法通过口语有效表达需求。02焦虑：与沟通困难导致社交功能受损、自我价值感降低有关。依据：家属反映患者回避社交，护士观察到其说话时频繁皱眉、握拳（紧张表现）。03知识缺乏（患者及家属）：缺乏构音障碍康复训练方法及日常沟通技巧的相关知识。依据：家属提问“他还能恢复吗？”“我们在家该怎么帮他？”，患者对训练方法不了解。04

05护理目标与措施

护理目标短期目标（2周）：患者能使用“口语+辅助工具”完成基本需求表达（如“我要喝水”“疼”），家属掌握3项日常沟通技巧。

长期目标