医学生基础医学 广泛性焦虑护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学广泛性焦虑护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在精神心理科轮转了三年的护士，我常说：“焦虑像团解不开的毛线球，患者自己越揪越乱，我们要做的是蹲下来，和他们一起找线头。”广泛性焦虑障碍（GeneralizedAnxietyDisorder,GAD）是最常见的焦虑障碍之一，据《中国精神卫生调查》数据显示，我国GAD终身患病率约为2.7%，患者常因“说不清的心慌”“总担心坏事发生”反复就诊于内科、急诊科，却查不出器质性病变。这类患者的核心痛苦不仅是躯体不适，更是“无法控制的担忧”带来的心理耗竭——就像手机电量永远卡在10%，明明没怎么用，却时刻焦虑着“下一秒会不会关机”。

对医学生而言，学习GAD的护理沟通绝非单纯掌握“说话技巧”，而是要理解：当患者说“我胸口闷”时，背后可能藏着“孩子高考会不会失利”的隐忧；当他们反复问“医生，我是不是得癌症了”时，或许真正需要的是“有人能看见我害怕失控的恐惧”。这堂课，我想带大家走进一个真实的护理场景，从“看见”患者开始，用沟通搭建信任，用专业缓解焦虑。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了42岁的李女士。她走进诊室时，右手拇指一直在搓捻左手无名指的婚戒——这个小动作后来成了我观察她焦虑程度的“晴雨表”。“护士，我这半年过得太煎熬了。”她坐下后第一句话就带着哭腔，“我总担心我妈高血压犯了没人管，担心儿子考研复试过不了，担心老公出差路上出车祸……每天从早到晚，脑子像放恐怖片，根本停不下来。”

进一步询问病史，李女士的症状已持续8个月，符合GAD“至少6个月”的病程标准。她自述“每天大部分时间都在担忧”，伴有入睡困难（平均2-3小时才能睡着）、心悸（自测心率90-100次/分）、手抖（端水杯时明显），曾因“胸痛”急诊就诊3次，冠脉CT、心肌酶谱均无异常。既往体健，无精神疾病家族史，否认药物滥用史。GAD-7（广泛性焦虑量表）评分18分（≥15分为重度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分8分（轻度抑郁），提示以焦虑为主，伴随轻度抑郁情绪。

病例介绍“其实我知道这些担心‘没必要’，但就是控制不住。”她攥着病历本，指节发白，“我老公说我‘作’，儿子嫌我唠叨，连我妈都劝我‘别瞎想’……可我真的不是故意的啊！”那一刻，我看见她眼底的无助像潮水一样漫上来——这是GAD患者最常被误解的痛：他们不是“矫情”，而是大脑的“预警系统”失灵了。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“立体扫描”：不仅要关注情绪，更要拆解她的“担忧网络”；不仅要记录躯体症状，还要了解家庭支持系统。我们从三方面展开：

主观资料评估认知模式：她存在明显的“灾难化思维”——“儿子复试如果失败，这辈子就完了”“老公出差坐飞机，万一……”；同时伴有“控制欲过强”——“必须每天给我妈打3次电话，少一次就心慌”。情绪体验：李女士描述“心里像压着块石头”“每天起床就开始担心，到晚上更累”，焦虑内容涉及家庭（母亲健康、儿子学业）、婚姻（丈夫安全）、自身（躯体症状），符合GAD“过度担忧多领域事件”的特点。社会功能：因长期焦虑，她已辞去行政工作，社交活动减少（“没精力和朋友聚会”），与家人关系紧张（“老公说我神经病，越劝我越烦”）。010203

客观资料评估躯体症状：生命体征显示静息心率92次/分（正常60-100次/分，但患者自觉“心慌”），双手细震颤（伸臂平举时明显），睡眠日志记录平均每日睡眠4-5小时，多为浅睡眠。01支持系统：丈夫从事销售工作，常出差，认为“问题在她自己”；儿子备考压力大，对母亲的“唠叨”感到厌烦；母亲因不愿“添负担”，常隐瞒血压波动情况。03量表评估：GAD-7评分18分（条目包括“感觉紧张/焦虑”“无法停止担忧”等），PHQ-9评分8分（主要为“做事提不起劲”“睡眠不好”），SAS（焦虑自评量表）标准分65分（中度焦虑）。02

评估小结李女士的核心矛盾是：过度担忧与现实刺激不匹配的焦虑情绪（如母亲血压控制平稳却持续担忧），躯体症状与心理压力的相互强化（心悸→更担心“心脏有问题”→焦虑加重→心悸更明显），社会支持缺失导致的孤独感（家人不理解，无法获得情绪安抚）。

04护理诊断

护理诊于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定以下护理诊断：睡眠型态紊乱：与焦虑情绪导致的入睡困难及浅睡眠有关（依据：睡眠日志显示每日睡眠4-5小时，主诉“躺床上脑子停不下来”）。05知识缺乏（疾病认知）：与未系统接触GAD相关知识有关（依据：患者认为“焦虑是意志薄弱”，不理解“担忧无法控制”是病理表现）。焦虑：与过度担忧家庭事件、