医学生基础医学 呼吸内科肺炎护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学呼吸内科肺炎护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的护士，我常说：“肺炎不是一个人的战斗。”这句话听起来有些感性，但却是我12年临床护理生涯最深刻的体会。肺炎，这个呼吸内科最常见的疾病之一，每年秋冬季节门诊量能占科室总接诊量的30%以上。它看似“普通”，却因患者年龄、基础疾病、感染病原体的不同，表现出千差万别的临床特征——从高热咳嗽的青壮年，到沉默型肺炎（无典型症状）的老年患者；从社区获得性肺炎（CAP）到医院获得性肺炎（HAP），每一例都需要护理团队“量身定制”照护方案。

而在这其中，“护理沟通”往往是被医学生忽视却至关重要的一环。我曾见过因沟通不足，患者对雾化治疗产生抵触，导致痰液阻塞加重病情；也见过通过耐心解释，80岁的阿尔茨海默病患者主动配合翻身拍背，最终提前3天出院。这些真实的案例让我明白：肺炎护理不仅是执行医嘱、监测生命体征，更是用语言和行动搭建信任桥梁，让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”。

前言今天，我将以最近收治的一位典型肺炎患者为例，结合临床实际，和大家分享肺炎护理中“评估-诊断-干预-教育”的全流程，尤其聚焦“沟通”在每个环节中的渗透与作用。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是上个月收治的68岁患者王大爷。他是社区转诊来的，主诉“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”。家属说，王大爷平时身体硬朗，退休后每天晨练，但5天前受凉后开始发热（最高38.9℃），咳黄色黏痰，自服“感冒药”无效，1天前出现气促，爬2层楼就喘得厉害，这才赶紧来医院。

入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，但精神萎靡，口唇无发绀，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；实验室检查：白细胞14.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75），C反应蛋白（CRP）78mg/L（正常＜10）；胸部CT提示“右下肺大片状高密度影，边界模糊”；痰培养结果（3天后回报）为肺炎链球菌阳性。

病例介绍王大爷有30年吸烟史（已戒5年），无高血压、糖尿病等基础病，但家属提到他“爱面子”，总说“咳嗽两声不碍事”，所以早期没重视。入院时他反复问：“这病得花多少钱？住几天能好？”老伴在旁抹眼泪，儿子皱着眉头看检查单——这一家三口的紧张与焦虑，正是我们护理沟通需要突破的“第一关”。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。我常和实习护士说：“评估不是抄病历，是用眼睛看、耳朵听、手去触，把患者当成‘完整的人’去了解。”

主观资料收集（沟通是核心）主诉与现病史：通过与王大爷直接对话，确认症状演变：发热是否伴寒战（他说“夜里盖两床被子还打哆嗦”）、痰液量（“一天能咳小半杯”）、是否胸痛（“深呼吸时右胸扯着疼”）。这些细节能辅助判断感染严重程度。心理与社会因素：和家属单独沟通时，儿子透露：“父亲怕麻烦我们，总说自己能扛。”王大爷则小声说：“我看邻床那小伙子住了10天，花了一万多……”这说明经济顾虑和“不愿拖累家人”的心理是他焦虑的主要来源。既往健康行为：虽然已戒烟5年，但王大爷仍保留“晨起吸支烟再锻炼”的习惯（戒断不完全），这可能影响呼吸道防御功能；平时“不爱喝水”（每天饮水约800ml），导致痰液黏稠不易咳出。123

客观资料评估（数据是依据）生命体征：高热（39.2℃）、呼吸频率增快（26次/分，正常12-20）提示感染处于急性期，需警惕缺氧；心率增快（112次/分）可能是发热代偿或早期缺氧表现。

呼吸系统体征：右下肺湿啰音（炎症渗出导致肺泡内液体聚集）、呼吸音减弱（肺实变区域通气减少），结合CT结果，符合大叶性肺炎典型表现。

辅助检查：白细胞和中性粒细胞升高提示细菌感染；CRP显著升高（炎症活动期）；血气分析（入院时）：PaO?82mmHg（正常＞95），PaCO?35mmHg（正常35-45），提示轻度低氧血症，需关注氧合变化。

评估中的沟通技巧和王大爷对话时，我刻意坐得离他近一些，握住他的手说：“大爷，您这咳嗽听着费劲，痰是不是黏在嗓子眼里？咱们慢慢说，不着急。”这种肢体接触和共情式提问，让他放下了戒备。而面对家属，我用“家庭会议”的形式，把王大爷的检查结果用图卡解释（比如CT片上的“白片”代表炎症区域），并强调：“咱们现在最要紧的是控制感染、帮他把痰排出来，只要配合治疗，恢复会很快。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了5个主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关3.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（因胸痛不敢用力咳）有关依据：咳黄色黏