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医学生基础医学骨骼肌肉护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得去年带教本科实习医学生时，在骨科病房遇到过这样一幕：一个刚入院的股骨颈骨折老人攥着实习生的白大褂角问：“姑娘，我这腿还能走路吗？”实习生张了张嘴，最后只憋出一句“您别担心”——这让我心里一紧。骨骼肌肉系统疾病是临床常见病，从创伤到退行性病变，从儿童骨骺损伤到老年骨质疏松性骨折，覆盖全年龄段。对医学生而言，掌握骨骼肌肉护理不仅是基础医学的延伸，更是临床实践中与患者建立信任、促进康复的关键。

这些年在临床摸爬滚打，我愈发体会到：骨骼肌肉护理不是简单的“换药、翻身”，它需要整合解剖、生理、病理知识，结合患者个体差异，从疼痛管理到功能重建，从心理支持到并发症预防，环环相扣。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊骨骼肌肉护理的“里子”——那些书本上写不全、但临床必须会的细节。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识68岁的王阿姨。她是上个月我管床的患者，退休教师，平时爱跳广场舞。入院前3天，她在湿滑的厨房地面摔倒，左髋部着地，当时就疼得站不起来，家人紧急送医。急诊X线提示“左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）”，收住骨科病房。王阿姨入院时表情痛苦，左下肢呈外旋45畸形，不敢活动；血压158/92mmHg（平时有高血压，规律服用氨氯地平），心率96次/分；自述“疼得睡不着，左腿一点劲都使不上”；子女工作忙，平时她和老伴一起住，这次受伤后老伴急得直搓手，反复问“要不要手术？风险大不大？”这个病例很典型：老年女性，骨质疏松基础，低能量损伤导致股骨颈骨折。股骨颈血供特殊，头下型骨折易致股骨头缺血坏死，通常需手术（人工髋关节置换或内固定），但患者合并高血压，围手术期护理需兼顾原发病与骨折康复。

03护理评估

护理评估拿到病例，第一步是系统评估。我习惯从“身体-心理-社会”三维度入手，像剥洋葱一样逐层分析。

身体评估生命体征与基础疾病：王阿姨血压偏高（158/92mmHg），需警惕应激性血压波动；心率偏快（96次/分），可能与疼痛和焦虑有关；体温36.8℃，无感染迹象。既往高血压病史5年，规律用药，入院前未漏服，需监测血压变化，避免术中术后心脑血管事件。

局部评估：左髋部肿胀明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）；左下肢外旋45，短缩约2cm（与健侧对比）；皮肤完整，无开放性伤口，但因长期卧床（受伤后未活动），骶尾部皮肤略发红（Braden评分16分，提示轻度风险）。

功能状态：左髋关节主动活动度（ROM）：前屈＜30（因疼痛受限），后伸、内收外展均无法完成；股四头肌肌力2级（仅能平移），腘绳肌肌力1级（无抗重力）。

心理社会评估王阿姨拉着我的手说：“闺女，我跳舞队的老姐妹昨天还发视频问我呢，我现在这样，以后是不是连厨房都进不了？”言语间眼眶发红。老伴在旁补充：“她平时最要强，现在连厕所都得人扶，脾气都变了，昨晚还摔了杯子。”这提示患者存在明显的焦虑和自尊受损；家庭支持方面，子女虽不能24小时陪伴，但承诺轮流请假，经济条件尚可（有医保），社会支持系统基本完整。

辅助检查解读入院后查血常规：血红蛋白112g/L（轻度贫血，可能与慢性失血或营养摄入不足有关）；D-二聚体0.8μg/mL（高于正常，提示高凝状态，需警惕深静脉血栓）；骨密度T值-2.8（骨质疏松）；心电图窦性心律，ST段无明显异常；髋关节CT三维重建确认骨折线累及股骨头下，无明显移位（GardenⅢ型）。

这些评估结果像拼图，拼出了王阿姨的“护理画像”：一个因骨折导致躯体功能障碍、心理应激明显的老年患者，需要重点关注疼痛管理、功能恢复、血栓预防及心理支持。

04护理诊断

护理诊断焦虑与担心预后、生活自理能力下降有关（依据：自述“怕拖累家人”，情绪低落）；05潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、髋关节脱位（术后）（依据：D-二聚体升高，卧床制动，老年患者）。06躯体移动障碍与骨折限制、疼痛、肌力下降有关（依据：左下肢活动受限，肌力2级）；03有皮肤完整性受损的危险与卧床、局部受压、骨质疏松有关（依据：Braden评分16分，骶尾部皮肤发红）；04基于评估，我列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛与骨折刺激、局部组织损伤有关（依据：VAS评分6分，痛苦面容，心率增快）；02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对王阿姨，我们制定了“1周内VAS评分≤3分，术后3天能在助行器辅助下坐起，2周内掌握正确功能锻炼方法，住院期间无压疮、血栓等并发症”的目标，并围绕目标设计了分层措施。

急性期（入院-术前）：控制疼痛，预防并发症疼痛管理：采用“药物+非药物”联