医学生基础医学 呼吸内科患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学呼吸内科患者沟通护理课件

01前言

前言作为在呼吸内科摸爬滚打了十余年的护士，我常和新来的规培生说：“呼吸科的护理，三分在技术，七分在沟通。”这里的患者，大多被咳嗽、喘息、胸闷反复折磨——老慢支的大爷咳得整夜睡不着，哮喘的姑娘因为一口冷空气就憋得面红耳赤，肺癌晚期的阿姨攥着CT片问“还能活多久”……他们的痛苦不仅在身体，更在心里：对疾病的恐惧、对治疗的疑虑、对生活质量下降的不甘，像团乱麻缠着心。这时候，一根“沟通”的线，就能慢慢解开这些结。

我记得刚上班那年，跟着带教老师护理一位COPD急性加重期的大爷。他当时氧饱和度只有85%，喘得说不成整话，家属急得直掉眼泪。带教老师没急着扎针输液，而是蹲在床头，拉着大爷的手说：“张叔，我知道您现在喘气费劲，咱们先慢慢呼吸，我数着，您跟我一起——吸……二……三，呼……二……三。”大爷跟着她的节奏调整呼吸，渐渐平静下来。后来她告诉我：“呼吸科患者的气道本就敏感，焦虑会让支气管更痉挛。先通过沟通安抚情绪，治疗才能事半功倍。”

前言这就是呼吸内科沟通护理的意义：它不仅是信息传递，更是建立信任的桥梁、缓解痛苦的良药、提高治疗依从性的关键。对医学生而言，学透基础医学知识是根，而沟通护理则是让知识“活”起来的叶——只有两者结合，才能真正成为患者需要的“白衣人”。

02病例介绍

病例介绍为了让大家更直观理解，我先分享一个近期跟进的典型病例。

患者王XX，男，68岁，退休工人，2024年3月15日以“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”收入院。主诉：10年前因长期吸烟（40年，20支/日）出现受凉后咳嗽、咳白色黏痰，每年发作超3个月，诊断“慢性支气管炎”；5年前肺功能检查提示FEV1/FVC=65%，确诊“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”；3天前因受凉后咳嗽加重，痰变黄稠，不易咳出，夜间不能平卧，稍动即喘，自行服用“阿莫西林”无效，遂来院。

入院时体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；血气分析：pH7.35，

病例介绍PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，可见肺气肿征，双下肺小斑片影（感染）。

患者情绪特点：入院时眉头紧蹙，反复说“这口气上不来，活着遭罪”，拒绝家属陪同，对护士操作躲躲闪闪（后来了解到，他曾因静脉穿刺失败对护理操作有心理阴影）。家属补充：患者退休后因疾病逐渐脱离社交，常因喘憋发脾气，近半年出现失眠，自服“安定”效果差。

这个病例几乎涵盖了呼吸内科常见问题：慢性疾病急性加重、感染、呼吸衰竭、心理问题交织，是我们练习沟通护理的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能只看指标，更要“看人”。我习惯用“三维评估法”：生理-心理-社会，环环相扣。

生理评估：从“症状-体征-检查”串联症状：咳嗽（频率？昼夜差异？）、咳痰（量？色？性状？是否易咳出？）、喘息（诱因？持续时间？能否平卧？）、发热（程度？热型？）。王大爷的黄脓痰提示细菌感染，夜间不能平卧是肺淤血或气道分泌物积聚的表现，这些都需要在沟通中追问细节（比如“叔，您晚上睡觉能躺平吗？垫几个枕头能舒服点？”）。

体征：呼吸频率、节律（是否有呼气延长？三凹征？）、发绀部位（口唇？甲床？）、肺部听诊（湿啰音位置？哮鸣音是否广泛？）、心率（是否因缺氧代偿性增快？）。王大爷的浅快呼吸（28次/分）和SpO?88%直接提示缺氧，而桶状胸是肺气肿的典型体征，这些需要边操作边观察，同时通过沟通确认患者主观感受（比如“您觉得是胸口发闷，还是喉咙有东西堵着？”）。

生理评估：从“症状-体征-检查”串联检查：血气分析（判断呼衰类型）、血常规（感染指标）、肺功能（评估气流受限程度）、影像学（明确感染或结构改变）。王大爷的PaO?↓、PaCO?↑提示Ⅱ型呼衰，需警惕肺性脑病；WBC↑提示需加强抗感染；CT的小斑片影是抗感染治疗的依据。这些结果需要用通俗语言向患者解释（比如“您的肺现在有点‘发炎’，就像被捂住的炉子，氧气进不去，二氧化碳排不出来，咱们得先消炎、通气管”）。

心理评估：从“情绪-认知-需求”切入情绪：王大爷入院时的“活着遭罪”是典型的抑郁情绪，拒绝家属陪同可能隐含自责（“拖累家人”），对操作的抗拒则是焦虑的表现。沟通中要注意非语言信号：皱眉、回避眼神、身体后倾都是抵触；叹气、沉默可能是情绪低落。01认知：患者对