医学生基础医学 呼吸内科哮喘患者沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学呼吸内科哮喘患者沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的临床带教护士，我常站在病房走廊里，看着那些因哮喘发作而蜷在床头、攥着雾化器拼命喘气的患者——他们的手指因缺氧泛着青灰，睫毛上挂着冷汗，眼睛里既有对呼吸困难的恐惧，又有对“又犯病了”的无奈。这些画面总让我想起教科书里那句“支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需长期规范管理”，但临床中我更深刻体会到：哮喘的护理远不止用药和氧疗，更需要用“沟通”打通患者与疾病和平共处的通路。

记得去年春天，有位17岁的哮喘女孩小芸，第一次入院时因为过度换气几乎说不成完整句子，她妈妈在旁边抹泪：“大夫，她是不是一辈子都好不了了？”那时我就想：如果我们能早一点教会患者识别发作信号，如果能多花十分钟解释“控制期用药不是激素依赖”，如果能让家属理解“焦虑会诱发哮喘”，或许很多患者的生活质量会大不一样。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊“哮喘患者沟通护理”的核心——用专业知识搭建信任，用共情传递希望，让护理从“治病”走向“治心”。

02病例介绍

病例介绍2023年4月，呼吸内科收了一位让我印象深刻的患者——23岁的李晴（化名），某高校研究生。主诉“反复发作性喘息、胸闷3年，加重伴夜间憋醒2天”。

现病史：患者3年前因接触花粉后出现喘息、气促，诊断为“支气管哮喘”，规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，2吸/日）后控制良好。近2个月因备考研究生复试，熬夜复习、情绪紧张，自行减少吸入剂至1吸/日；2天前校园里樱花盛开，晨起跑步后突发胸闷、喘息，夜间不能平卧，自服“沙丁胺醇气雾剂”2喷后缓解不明显，遂急诊入院。

查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布呼气相哮鸣音；辅助呼吸肌参与呼吸（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；肺功能（急性期未做）；过敏原筛查提示“樱花花粉（+++）、尘螨（+）”；血清总IgE420IU/ml（升高）。治疗经过：入院后予沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入（每20分钟1次，共3次），甲泼尼龙40mg静脉滴注，低流量吸氧（2L/min），30分钟后喘息缓解，呼吸频率降至22次/分，双肺哮鸣音减少。这个病例典型在哪儿？它集中体现了哮喘急性发作的三大诱因——过敏原暴露（樱花花粉）、治疗依从性差（自行减药）、应激状态（备考压力），而这三点恰恰是护理沟通中需要重点突破的“痛点”。123

03护理评估

护理评估面对李晴这样的患者，护理评估不能只盯着生命体征，更要像“侦探”一样，从“生理-心理-社会”多维度挖掘信息。我至今记得第一次和她沟通时的场景：她半靠在床头，手里攥着雾化器，指甲盖还有点发乌，开口第一句是：“护士，我是不是得终身用药？复试要是考砸了怎么办？”

主观资料评估03心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要焦虑源是“疾病影响学业”“担心未来反复发作”；02用药认知：认为“激素吸入剂会发胖”，所以自行减药；不知道“控制期用药需规律使用3个月以上再评估调整”；01症状与诱因：患者主诉“夜间憋醒时感觉喉咙像被手掐住，必须坐起来才能喘气”，能识别“樱花”是明确诱因，但不清楚“熬夜、情绪紧张”与哮喘的关联；04社会支持：独居宿舍，父母在外地，男友因备考陪伴较少，缺乏日常监督用药的照护者。

客观资料评估生命体征：急性期呼吸频率增快、心率加快，缓解后逐渐平稳；01肺功能指标（缓解期）：第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值75%（轻度持续），呼气峰流速（PEF）变异率28%（提示控制不佳）；02辅助检查：血气提示低氧血症，IgE升高提示过敏体质；03体征观察：发作时可见“三凹征”，缓解后哮鸣音减弱，无肺底湿啰音（排除心源性哮喘）。04

评估小结李晴的核心问题可以概括为：“疾病认知偏差导致治疗依从性差”+“应激状态诱发急性发作”+“社会支持不足加重心理负担”，这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李晴制定了以下护理诊断（优先排序）：01低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症导致通气障碍有关（最紧急）02依据：呼吸频率28次/分，端坐呼吸，双肺哮鸣音，血气PaO?68mmHg；03

焦虑与哮喘反复发作、担心疾病影响学业有关（次紧急）依据：GAD-7评分12分，主诉“怕复试考不好”“不知道什么时候能停药”；01知识缺乏（特定的）缺乏哮喘长期管理