医学生基础医学 呼吸内科慢阻肺护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学呼吸内科慢阻肺护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的护理带教老师，我常和学生们说：“慢阻肺不是一个‘沉默’的疾病，但很多患者的‘声音’常被忽视。”慢性阻塞性肺疾病（COPD），这个被称为“沉默杀手”的慢性病，在我国40岁以上人群中患病率已达13.7%，每7个人里就有1位患者。它不仅是肺的问题——反复咳嗽、咳痰、喘不上气，更会让患者逐渐失去生活自理能力，甚至因呼吸衰竭、肺心病等并发症危及生命。

而护理工作在慢阻肺管理中扮演着“桥梁”角色：既要用专业技能改善患者生理状态，更要用沟通能力读懂他们的恐惧、无助与渴望。我记得带教时带学生接触的第一位慢阻肺患者，是位68岁的退休工人，他握着我的手说：“护士，我现在爬两层楼就像被人掐着脖子，活着还有什么劲？”那一刻我意识到，护理不仅是吸痰、氧疗、用药，更是让患者重新找到“活着的底气”。

前言今天，我们就通过一个真实病例，从护理评估到健康教育，一步步拆解“如何用专业与温度，为慢阻肺患者撑起呼吸的天空”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在呼吸科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——王大爷，65岁，退休煤矿工人。他被家属用轮椅推进病房时，呼吸频率已达32次/分，嘴唇发绀，说话只能断断续续吐字：“咳……痰……喘……”

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重伴夜间不能平卧3天。

现病史：10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，未规律治疗；5年前开始爬2层楼即感气促，休息后缓解；3天前因受凉后咳嗽加重，痰变黄色脓痰，不易咳出，夜间需半卧位，家属发现其“嘴唇发紫”，急诊查血气提示“Ⅱ型呼吸衰竭”，收入院。

既往史：吸烟30年（20支/日），已戒3年；煤矿井下工作25年，有粉尘接触史；否认高血压、糖尿病。

病例介绍辅助检查：

肺功能：FEV1/FVC=52%（吸入支气管扩张剂后），FEV1占预计值45%（GOLD3级，重度）。

血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg（Ⅱ型呼衰）。

胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶少许斑片影（感染）。

血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%（提示细菌感染）。

王大爷入院时，家属拉着我的衣角说：“他以前能扛200斤煤，现在连自己吃饭都费劲……我们该怎么帮他？”这句话，成了后续护理的“起点”——我们不仅要解决他的“喘”，更要教会家属和他“如何与疾病共存”。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估不能只看“指标”，更要“看人”。我常和学生强调：“评估是护理的‘地图’，你画得越细，后续护理越精准。”

健康史评估STEP1STEP2STEP3STEP4通过与王大爷及家属沟通（注意：沟通时要俯身平视，避免让患者仰头说话加重呼吸负担），我们梳理出关键信息：危险因素：长期吸烟史（累计600包年）、职业粉尘暴露（煤矿25年）是明确诱因；病程进展：咳嗽咳痰从“季节性”到“常年性”，气促从“爬楼”到“平地行走”即出现，符合慢阻肺“进行性加重”的特点；治疗依从性：既往未规律使用吸入剂（“觉得麻烦”“症状轻时就停了”），急性加重时仅口服抗生素（自行购买），这是病情进展的重要原因。

身体状况评估查体时，王大爷呈“桶状胸”（前后径≈左右径），呼吸浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底可闻及湿啰音（提示感染）。触诊语颤减弱，心率110次/分（代偿性增快），双下肢无水肿（暂未出现肺心病）。

心理社会状况评估王大爷坦言：“晚上一躺下就喘，怕自己熬不过去；看病花光了养老钱，拖累孩子。”家属则焦虑：“我们不懂怎么护理，他一喘我们比他还慌。”这反映出患者存在明显的“疾病不确定感”和“经济压力相关焦虑”，家庭支持系统虽强但缺乏专业指导。

辅助检查解读肺功能是诊断金标准（FEV1/FVC＜70%确认气流受限），王大爷FEV1占预计值45%提示重度气流阻塞；血气分析显示Ⅱ型呼衰（低氧+高碳酸血症），需警惕肺性脑病；胸部CT的“斑片影”结合血常规，提示当前急性加重的诱因是细菌感染（需重点抗感染）。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病反复、健康状况恶化、经济负担有关（依据：患者自述“怕拖累孩子”，家属反复询问“能不能治好”）。05知识缺乏（特定）：缺乏疾病管理、用药、呼吸训练相关知识（依据：未规律使用吸入剂，自行停药，家属不知如何协助排痰）。06清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道炎症有关（依据：咳黄色脓痰，不易咳出，双肺底湿啰音）。03活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、疾病消耗有关（依据：平地行