医学生基础医学 呼吸内科支气管扩张护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学呼吸内科支气管扩张护理沟通护理课件

01前言

前言作为呼吸内科的护理工作者，我常说：“支气管扩张的护理，三分在治，七分在护，而这‘护’里，又藏着十分的沟通。”记得刚入职时，带教老师指着病历本上“支气管扩张”四个字对我说：“这不是简单的‘咳嗽咳痰’，是气道结构的不可逆破坏，是反复感染的恶性循环，更是患者身心的双重煎熬。”那时的我总觉得护理重点在排痰、止血、抗感染，直到遇到第一位支气管扩张患者——王阿姨。她咳着血却强装镇定，拉着我的手说“姑娘，别告诉孩子，他们工作忙”；她丈夫躲在楼梯间抹眼泪，反复问“这病是不是没治了”。那一刻我突然明白：护理支气管扩张患者，不仅要处理浓痰、控制咯血，更要通过沟通打开他们的心结，用专业和温度让“不可逆”的疾病，变成“可控制”的生活。

今天，我想以亲身经历的临床案例为线索，和大家分享支气管扩张护理中“沟通”这把“隐形的钥匙”，如何贯穿评估、诊断、干预到康复的全程。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，呼吸内科收了一位48岁的女性患者李女士，主因“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴间断咯血1周”入院。初见她时，她蜷在病床上，呼吸急促，每说两句话就要捂住嘴咳嗽，床头柜上的痰杯里盛着半杯黄绿色脓痰，分层明显（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）。她丈夫张先生一边轻拍她后背，一边小声说：“最近痰量突然变多，昨天半夜咳了两口血，她吓得整宿没睡。”

追问病史，李女士有“儿童期麻疹后肺炎”史，10年前开始出现季节性咳嗽、咳脓痰，未规律治疗；近3年每年急性加重2-3次，曾因大咯血（单次约100ml）在当地医院住院。入院查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；右下肺可闻及固定性湿啰音；口唇无发绀，杵状指（+）。辅助检查：血常规示白细胞12.6×10?/L，中性粒细胞82%；高分辨CT（HRCT）提示右下肺支气管呈“串珠样”“双轨征”扩张；痰培养示铜绿假单胞菌（+++）。

病例介绍“护士，我这病是不是越来越重了？”李女士咳完后拉着我的手腕问，指尖冰凉。张先生补充：“她总说‘咳出来的痰比去年稠’，夜里不敢平躺，怕痰堵着睡不着。我们查了百度，说支气管扩张会‘肺功能越来越差’，还可能‘大咯血要命’……”

这对夫妻的担忧，正是支气管扩张患者最典型的心理状态——长期病痛折磨下，身体的不适与对预后的恐惧交织，让护理工作必须同时关注“病”与“人”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能局限于“症状体征”，而是要构建“生理-心理-社会”的立体画像。

生理评估症状评估：咳嗽为湿性咳嗽，以晨起及夜间体位改变时加重（典型支气管扩张表现）；痰量每日约150ml（中量痰，＞150ml为大量），静置后分层；近1周出现间断咯血（每次约10-20ml），无大咯血（＞50ml/次或＞300ml/24h）；伴低热（37.5-38℃），无胸痛、呼吸困难。

体征评估：右下肺固定湿啰音（支气管内痰液潴留所致）；杵状指（长期缺氧的代偿表现）；呼吸频率增快（22次/分，正常12-20次/分），提示呼吸做功增加。

辅助检查：HRCT明确支气管扩张部位及类型（李女士为柱状扩张）；痰培养提示铜绿假单胞菌感染（需警惕多重耐药）；肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC68%）。

心理社会评估李女士是家庭主妇，儿子在读大学，经济来源主要靠丈夫做货车司机。她反复说“拖累家人了”，提到住院费用时眼眶发红；张先生表面坚强，但多次询问“能不能彻底治好”“会不会突然大咯血”，暴露了深层焦虑。两人对支气管扩张的认知停留在“咳嗽病”阶段，缺乏规范治疗和自我管理意识（如从未做过体位引流，急性加重时自行服用抗生素）。

护理沟通中的关键发现在首次护理查房时，我蹲在李女士床边，握着她的手说：“阿姨，您觉得每天什么时候最难受？是早上刚起床，还是晚上躺下？”她愣了一下，说：“早上最遭罪，一翻身痰就往喉咙里涌，得咳半小时才能缓过来。”又补了一句：“我不敢使劲咳，怕把血管咳破了再咯血。”这句话让我意识到：她对“排痰”和“咯血”的关系存在认知误区——过度抑制咳嗽反而会导致痰液潴留，增加感染风险。

通过这一对话，我们不仅收集了症状细节，更找到了她“不敢咳”的心理障碍，为后续护理诊断和干预提供了关键线索。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、认知误区（不敢用力咳嗽）有关：李女士每日痰量150ml，痰黏不易咳出，且因担心咯血不敢用力咳嗽，听诊右下肺湿啰音固定。

有窒息的危险与大咯血、痰液阻塞气道有关：既往有大咯