医学生基础医学 呼吸内科支气管扩张沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学呼吸内科支气管扩张沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的护理从业者，我常说：“支气管扩张的护理，一半在气道，一半在人心。”记得刚入行时，带教老师指着CT片上“葡萄串样”的支气管扩张影告诉我：“这不是简单的结构改变，每一个扩张的支气管里，都藏着患者反复感染的痛苦、对咯血的恐惧，还有长期患病带来的心理负担。”

支气管扩张（Bronchiectasis）是呼吸内科的常见慢性病，因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，最终出现不可逆的扩张。我国流行病学调查显示，40岁以上人群患病率约为1.2%，且随年龄增长显著升高。患者典型表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，部分伴有反复咯血，严重者可出现呼吸衰竭、肺心病等并发症。

前言但在临床中，我发现许多患者的困扰远不止生理症状——他们会因咳脓痰的异味回避社交，因担心大咯血而彻夜难眠，因反复住院拖垮家庭经济而产生负罪感。这时候，护理的意义便超越了“执行操作”本身：我们需要用专业知识改善症状，更要用沟通重建患者的希望。

今天，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，和大家分享支气管扩张患者的全流程沟通护理经验。这些内容或许没有教科书上的“标准答案”，但都是临床一线的真实感悟。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我接诊了46岁的王女士。她坐在轮椅上，穿着高领毛衣，领口还别着一个香包。还没等我开口，她就急促地说：“护士，我尽量轻点咳嗽，别影响其他病人。”这句话让我心里一沉——这是长期病耻感的表现。

王女士的主诉是“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴间断咯血1周”。追问病史得知，她10年前因“肺炎”治疗不彻底后，开始出现晨起大量黄脓痰，每天约100-150ml，静置后可分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）。近3年每年因“肺部感染”住院2-3次，1周前受凉后痰量增至200ml/日，痰色转绿，伴两次痰中带血（约5ml/次），昨夜突发咯血30ml，家属紧急送医。

既往史：否认结核、哮喘史；无吸烟史，但丈夫吸烟（每日1包）；职业是小学教师，近2年因频繁请假被调至后勤岗位。

病例介绍1查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；桶状胸，右下肺可闻及固定湿啰音；口唇无发绀，杵状指（+）。2辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白35mg/L；痰培养示铜绿假单胞菌（+++）；高分辨率CT（HRCT）提示右肺下叶支气管呈“串珠样”“囊状”扩张，周围伴斑片状渗出影。3第一次和王女士沟通时，她反复说：“我知道这病治不好，就是来‘压一压’感染。”她的丈夫在旁补充：“她现在最怕上课（以前当老师），一咳嗽学生就捂鼻子，后来调岗了，她在家更闷，总偷偷哭。”4这例患者的典型性在于：既有支气管扩张的核心症状（慢性脓痰、咯血、固定湿啰音、HRCT特征），又叠加了心理社会问题（病耻感、社交回避、家庭支持矛盾）。而这些，正是护理评估和干预的关键切入点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。对王女士的评估，我从“生理-心理-社会”三个维度展开，过程中始终保持“蹲下来说话”的姿态——她坐着，我也拉个凳子坐在旁边，眼神平视，让她感受到被尊重。

健康史评估通过询问（部分需家属补充），梳理出关键线索：

感染诱因：10年前肺炎治疗不规范（当时症状缓解即停药）；

病程进展：痰量逐年增加，感染频率升高（提示气道清除功能进行性下降）；

咯血史：首次出现在3年前（痰中带血），本次为首次中等量咯血（30ml），无大咯血（500ml/24h或1次300ml）史；

治疗依从性：平时仅在感染时口服抗生素，未规律使用祛痰药或进行体位引流（“觉得麻烦，而且痰反正咳不完”）。

身体状况评估症状评估：重点关注“痰-咳-血”三大核心症状。1痰：量（200ml/日）、色（黄绿色）、性状（脓性）、气味（轻微臭味）、分层现象（阳性）；2咳嗽：以晨起和夜间体位变动时明显（“早上一翻身，痰就往喉咙涌”）；3咯血：量（30ml/次）、颜色（鲜红色）、伴随症状（无胸闷、气促），需与上消化道出血鉴别（无黑便、无恶心）。4体征评估：除常规生命体外，特别注意：5肺部体征：右下肺固定湿啰音（支气管扩张的特征性体征，因扩张支气管内痰液潴留，咳嗽后可暂时减轻）；6

身体状况评估杵状指（+）：提示长期缺氧或慢性感染，需向患者解释这是病程较长的表现，但通过规范治疗可延缓进展；

营养状况：体重52kg（身高160cm），BMI20.3（正常范围），但自诉“近半年食欲差，怕吃完就咳”。

心理社会评估这是容易被忽视却至关重要的环节。王女士的心理