医学生基础医学 呼吸内科慢阻肺沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学呼吸内科慢阻肺沟通护理课件

01前言

前言作为呼吸内科的临床带教老师，我常和医学生说：“学护理，先学‘看’和‘听’——看患者的呼吸频率，听患者的主诉；更要学‘说’和‘做’——用患者能懂的话解释病情，用专业的操作缓解痛苦。”在呼吸内科，慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称“慢阻肺”）是最常见的慢性病之一。根据《中国慢阻肺防治蓝皮书》数据，我国40岁以上人群患病率已达13.7%，意味着每7个中老年人里至少有1人受此病困扰。

这些患者大多有10年以上吸烟史或长期暴露于粉尘环境，反复咳嗽、咳痰、活动后气短是典型症状，严重时连穿衣、如厕都要歇几歇。我曾见过一位68岁的老患者王伯，因“走两步就喘”不敢出门，坐在病床上抹眼泪：“护士，我是不是要‘废’了？”那一刻我深切意识到：慢阻肺的护理绝不仅是吸吸氧、拍拍背，更要通过有效的沟通，帮患者重建对生活的信心；通过专业的照护，延缓肺功能的衰退。

前言今天，我们就以一个真实病例为切入点，从护理评估到健康教育，一步步拆解“慢阻肺沟通护理”的核心要点——这不仅是技术，更是温度。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收治了65岁的李叔。他是老烟民，每天2包烟抽了40年，近5年每到秋冬就咳嗽、咳痰，去年开始爬2层楼就喘。1周前因受凉后咳嗽加重，痰变黄、变稠，夜里躺不平，家属急送急诊。

入院时，李叔半坐卧位，呼吸急促（30次/分），口唇轻度发绀，说话只能说短句：“气…上不来…痰…咳不动…”。体温37.8℃，血压135/85mmHg，指脉氧88%（未吸氧）。听诊双肺满布湿啰音和散在哮鸣音。查血气分析：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常＞90），PaCO?49mmHg（正常35-45）；肺功能提示FEV?/FVC=55%（＜70%确诊慢阻肺），FEV?占预计值40%（GOLD分级Ⅲ级，重度）。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。

病例介绍李叔的老伴张阿姨全程攥着他的手，反复问：“他这病是不是没法治了？以后还能回老家种地吗？”李叔自己则低头嘟囔：“早知道…早戒烟就好了…”——这对老夫妻的焦虑、自责、对未来的迷茫，正是慢阻肺患者最典型的心理状态。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估不能只看指标，更要“立体”地了解他的身体、心理和社会状态。我习惯用“三问三查”法：

健康史追问——找诱因，定方向“李叔，最近除了受凉，有没有闻到油烟、粉尘？痰变稠是从哪天开始的？平时自己吃什么药？”通过追问，我们发现：李叔近1个月自行停了吸入剂（觉得“不喘了就不用”），这是急性加重的重要诱因；他和老伴独居，子女在外地，日常用药无人监督。

身体状况细查——抓关键，重动态症状评估：咳嗽频率（白天10次/小时，夜间影响睡眠）、痰量（约50ml/日，黄色黏痰）、呼吸困难程度（mMRC分级3级：平地走100米或爬1层楼即需停下喘气）；体征监测：呼吸频率（从入院30次/分降至吸氧后24次/分）、心率（105次/分，无明显心律失常）、颈静脉是否充盈（无，暂未出现右心衰竭）；辅助检查：血气提示Ⅱ型呼衰（低氧+高碳酸血症），C反应蛋白（CRP）28mg/L（升高，提示感染）。321

心理社会评估——听心声，解顾虑和李叔单独沟通时，他说：“我现在连厕所都不敢去，怕一用力就背过气。”张阿姨则偷偷告诉我：“他以前特要强，现在觉得拖累我，总说‘不如死了算了’。”这提示我们：李叔存在严重的焦虑和自我否定，家庭支持虽好但缺乏照护知识。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，李叔的主要护理问题可以归纳为“三高三低”——高呼吸负荷、高感染风险、高心理压力；低氧合、低活动耐力、低治疗依从性。具体诊断如下：2气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?49mmHg，指脉氧88%）；3清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰量多、色黄黏稠，听诊湿啰音）；4活动无耐力：与缺氧、肺功能下降有关（依据：mMRC3级，日常活动受限）；5焦虑：与疾病反复、生活质量下降有关（依据：患者自述“怕拖累家人”，家属反复询问预后）；6知识缺乏（特定）：缺乏用药规范、急性加重预防的知识（依据：自行停药，对吸入剂使用方法不熟悉）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可实现”，措施则需“个性化、重沟通”。针对李叔，我们制定了以下方案：

目标1：48小时内改善气体交换，指脉氧维持92%-95%，血气PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg

措施：

低流量吸氧（1-2L/min），解释“高流量会