医学生基础医学 呼吸机依赖患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学呼吸机依赖患者沟通护理课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，透过玻璃看着病床上插着气管插管的老周——他的手指无意识地抠着床单，眼睛直勾勾盯着天花板，呼吸机的节律声与监护仪的滴答声交织成令人窒息的网。这是我轮转ICU的第17天，第一次直面“呼吸机依赖”这个词的重量。所谓“依赖”，不仅是生理上脱离不了机械通气，更是心理上被“拔管就会窒息”的恐惧困住的囚徒。

临床数据显示，约20%-30%的机械通气患者会发展为呼吸机依赖（VAD），其中老年、慢性呼吸系统疾病患者占比更高。这些患者往往经历了反复拔管失败、长期带机的折磨，气管插管或切开让他们失去了语言能力，疼痛、焦虑与无助像潮水般淹没每一分钟。作为护理人员，我们常说“三分治疗，七分护理”，但面对这类患者，“七分护理”里至少有一半要花在“沟通”上——不是简单的问答，而是用眼神、手势、工具搭建一座桥，让被呼吸机“封缄”的患者重新感受到“被听见”“被理解”的尊严。

前言这堂课，我想以真实案例为线索，和大家聊聊：当患者的声带被插管束缚，当恐惧模糊了信任，我们如何用护理的温度，让“沟通”成为比呼吸机更重要的“生命支持”。

02病例介绍

病例介绍老周是我记忆最深刻的呼吸机依赖患者。68岁，COPD病史15年，3个月前因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入住我院，经气管插管机械通气后病情稳定，但尝试拔管3次均失败——最后一次拔管后2小时，血氧饱和度从98%骤降至82%，伴明显三凹征，不得不重新插管。

第一次见到他时，他的右手腕戴着约束带（因反复试图拔管），左手死死攥着呼叫铃，指甲几乎掐进掌心。气管切开处的纱布渗着淡血性液体，呼吸机模式是SIMV+PSV（同步间歇指令通气+压力支持），参数设置：潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO?40%，PEEP5cmH?O。他的眼神像被按了暂停键，护士给他吸痰时，他剧

病例介绍烈咳嗽，却发不出声音，只能用左手拼命拍床栏，眼角泛着红。

家属说：“他以前是中学语文老师，最爱和孙子讲故事，现在…唉，昨天我给他读孙子的画，说‘爷爷加油’，他眼泪滴在被子上，湿了一大片。”

这就是呼吸机依赖患者的典型状态：生理上，呼吸肌萎缩、气道高反应性让自主呼吸无力；心理上，反复失败的拔管经历强化了“呼吸机=安全”的条件反射；社会层面，家庭照护压力、经济负担像两座山，压得患者和家属都喘不过气。

03护理评估

护理评估对老周的评估，我用了“三维动态法”——生理、心理、社会支持，三者缺一不可，且需每日动态更新。

生理评估呼吸功能：监测动脉血气（PaO?85mmHg，PaCO?52mmHg）、呼吸力学指标（气道峰压28cmH?O，平台压22cmH?O，提示气道阻力偏高）；观察自主呼吸频率（25-30次/分，浅快呼吸）、胸廓起伏对称性（左侧稍弱，考虑长期卧床肺不张）。

营养状态：BMI18.2（偏低），血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示蛋白质-能量营养不良——这会进一步削弱呼吸肌力量。

气道管理：气管切开处周围皮肤红肿（+），痰液量每日约80ml，黄色黏痰（需警惕VAP），吸痰时患者咳嗽反射弱（长期带机致气道敏感性下降）。

心理评估用“观察+简易量表”结合：老周眼神回避接触（交流时低头或闭眼），对护理操作被动配合（吸痰时不反抗但皱眉），夜间睡眠浅（每2小时觉醒1次）；SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑），主要条目集中在“无法表达需求”（10分）、“担心拔管后窒息”（12分）。

社会支持评估家属：老伴65岁，有高血压；儿子是外卖员，女儿在外地打工。经济来源主要靠退休工资和子女补贴，每月呼吸机相关费用（耗材、药物）约4000元，占家庭收入60%。家属对“长期带机”的认知停留在“拔管=危险”，缺乏呼吸功能锻炼的知识。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，老周的护理诊断可以归纳为5个核心问题：05营养失调（低于机体需要量）：与长期消耗、摄入不足、呼吸功增加有关（依据：BMI＜18.5，血清白蛋白降低）。03语言沟通障碍：与气管切开/插管导致发声功能丧失有关（依据：无法用语言表达需求，依赖手势或喊叫）。02无效性呼吸型态：与呼吸肌萎缩、气道高反应性有关（依据：浅快呼吸、自主呼吸频率＞24次/分、反复拔管失败）。04焦虑：与疾病预后不确定、沟通障碍、家庭照护压力有关（依据：SAS评分58分，夜间睡眠差，情绪低落）。有呼吸机相关肺炎（VAP）的危险：与气道防御功能受损、误吸风险增加有关（依据：气管切开、痰液量多且黏稠）。06

05护理目标与措施