医学生基础医学 呼吸内科肺癌护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学呼吸内科肺癌护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的临床护理带教老师，我常和学生们说：“肺癌护理不是简单的输液、测生命体征，而是一场需要‘技术+温度’的双向奔赴。”我国肺癌发病率已连续18年位居恶性肿瘤首位，最新统计显示，每10万人口中就有78.3人确诊肺癌。这些数字背后，是一个个被疾病打乱生活的家庭——有刚退休想含饴弄孙的老人，有熬夜加班的中年骨干，甚至有被二手烟困扰的家庭主妇。

在临床一线，我见过太多患者握着CT报告手抖，问“护士，我还能活多久”；也见过家属红着眼眶说“只要能多陪他一天，花多少钱都行”。这让我深刻意识到：肺癌护理的核心，是“治疗身体”与“疗愈心灵”的双重使命。而护理沟通，正是连接这两者的桥梁——它能让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”，让家属从“孤立无援”变为“并肩作战”。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享呼吸内科肺癌护理中那些“技术里的温度”“沟通中的力量”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔。他是位老烟民，每天2包烟抽了30年，半年前开始咳嗽，总说“老慢支犯了”，直到咳血痰、胸痛得睡不着觉才来就诊。入院时，张叔眉头紧蹙，右手始终压着右胸，说话断断续续：“护士，我这疼得像有人拿钳子夹肋骨……”家属（女儿小张）攥着门诊CT报告，眼眶泛红：“医生说可能是肺癌，我们都不敢告诉爸，您说该咋办？”完善检查后，病理结果确诊为右肺腺癌（T3N2M0，ⅢB期），基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，有靶向治疗机会。治疗方案定为“靶向药（吉非替尼）+姑息性放疗”。张叔的情况很典型：长期吸烟史、症状隐匿延误就诊、家属因“保护性医疗”陷入沟通困境。这也为后续护理沟通提出了挑战——如何在尊重家属意愿的同时，逐步帮助患者建立治疗信心？如何通过护理评估精准识别需求？

03护理评估

护理评估面对张叔这样的肺癌患者，护理评估不能只看“指标”，更要“看人”。我们从三方面展开：

健康史与疾病相关评往史：高血压5年（规律服用氨氯地平）、慢性支气管炎10年（未系统治疗）；致癌因素：吸烟指数600（30年×20支/天）、长期厨房油烟暴露（张叔是家里“主厨”）；症状进展：咳嗽（无痰→少量白痰→痰中带血）、胸痛（隐痛→持续钝痛，夜间加重）、近3个月体重下降8kg（从72kg降至64kg）；治疗反应：入院后已开始靶向治疗，需监测皮疹、腹泻等药物不良反应。

身体状况评估生命体征：体温36.8℃，心率88次/分（稍快，与疼痛相关），呼吸22次/分（浅快），血压135/85mmHg（控制可）；专科体征：右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；触觉语颤右侧稍增强（与肿瘤占位相关）；疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，咳嗽或变换体位时6分；面部表情痛苦（皱眉、闭眼），主诉“像大石头压着，喘气都扯着疼”。

心理社会评估患者心理：张叔初入院时沉默寡言，问一句答一句，曾小声说“我这病是不是没救了？”（对疾病认知不足，存在恐惧）；

家属状态：女儿小张28岁，刚工作3年，独自照顾父亲，夜间在陪护椅上蜷着睡，黑眼圈明显，反复问“靶向药副作用大吗？”“放疗会很痛苦吗？”（焦虑、信息需求迫切）；

社会支持：张叔是家中“顶梁柱”，妻子早年去世，女儿是唯一家属；经济来源主要是张叔的退休工资（约4000元/月），靶向药（医保报销后月均2000元）+放疗费用（约8000元/疗程）带来经济压力。

这些评估像“拼图”，让我们看清了张叔的需求：他需要缓解疼痛、控制症状，更需要“被理解”的安全感；家属需要具体的照护指导，更需要“被支持”的信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（胸痛）——与肿瘤侵犯胸膜、放疗后组织损伤相关2（依据：NRS评分3-6分，痛苦表情，影响睡眠）3焦虑——与疾病诊断、治疗费用及预后不确定相关4（依据：患者沉默、家属反复询问治疗细节，睡眠质量差）5营养失调（低于机体需要量）——与肿瘤消耗、食欲减退、疼痛影响进食相关6（依据：3个月体重下降11%，BMI21.5（正常18.5-24），但肌肉量减少明显）7知识缺乏（疾病与治疗相关）——与未系统接触医学信息、家属“保护性隐瞒”相关8（依据：患者问“靶向药是化疗吗？”，家属问“放疗会让他更虚弱吗？”）9

护理诊断潜在并发症（肺部感染、咯血、药物不良反应）——与肿瘤阻塞支气管、免疫力下降、靶向治疗相关

这些诊断不是孤立的，比如疼痛会加重焦虑，焦虑又会抑制食欲，形成恶性循环。护理的关键，是“打断链条”，从最紧迫的疼痛和焦虑入手，逐步