医学生基础医学 呼吸内科肺炎沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学呼吸内科肺炎沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——把“出院”变成“健康管理的起点”08总结目录

01前言

前言站在呼吸内科的护士站里，我常看着电子屏上跳动的患者信息——“肺炎”这个诊断，几乎占据了近三分之一的床位。记得去年冬天，科里收了27位肺炎患者，最小的3岁，最年长的89岁。他们中有的是送孙子上学时淋了雨，有的是老慢支急性发作，还有的是术后卧床引发的坠积性肺炎。这些不同年龄、不同背景的患者，却有着相似的痛苦：频繁的咳嗽震得肋骨生疼，痰液堵在喉咙里像塞了团棉花，高热时浑身像被火烤，躺着都喘不上气。

作为临床护理工作者，我们总说“三分治疗，七分护理”，而肺炎护理的关键，恰恰在于“沟通”二字。患者可能不明白“为什么输了三天液还在发烧”，家属会焦虑“痰里带血丝是不是病情加重了”，甚至有些老人因为怕麻烦子女，偷偷把止咳药藏起来……这些问题，光靠打针发药解决不了。只有通过有效的沟通，才能准确评估需求、缓解焦虑、指导配合，最终让治疗事半功倍。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和各位医学生一起梳理肺炎患者的沟通护理逻辑——从“看见”患者的痛苦，到“听懂”他们的隐忧，再到“教会”他们自我管理，这是每个呼吸科护士的必修课，也是我们与患者建立信任的第一步。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的王大爷。他是社区网格员，平时身体硬朗，连感冒都少见，却在一场持续3天的秋雨里着了凉。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天。

现病史：王大爷5天前受凉后出现低热（37.8℃），自服“感冒灵”无效，体温逐渐升至39.2℃，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，夜间因咳嗽无法平卧。1天前出现气促，爬2层楼就喘得扶墙，家属紧急送医。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg（因发热应激升高）；神志清，急性病容，口唇无发绀；右下肺可闻及湿啰音，语颤增强；心率齐，无杂音；腹软，无压痛。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白87mg/L（正常＜10）；胸部CT提示右下肺大片致密影，可见支气管充气征（典型肺炎表现）；痰培养结果待回报（后提示肺炎链球菌）。01治疗方案：头孢曲松钠抗感染（覆盖社区获得性肺炎常见病原体）、氨溴索祛痰、对乙酰氨基酚退热，氧疗（鼻导管2L/min，维持SpO?≥95%），同时监测血压、电解质。02刚入院时，王大爷攥着床头卡反复看，嘴里念叨：“我这病是不是得住院半个月？社区还有一堆事没处理……”他老伴在旁边抹眼泪：“他平时最要面子，现在咳得整宿睡不着，脾气都变暴躁了。”这些细节，正是我们展开护理的突破口。03

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的肺炎患者，护理评估绝不是简单的“测体温、数呼吸”，而是要从“生理-心理-社会”三个维度立体观察。

生理评估——抓住“动态变化”的关键我每天晨间护理时会重点关注：

症状演变：发热高峰是否下降（王大爷第2天体温峰值降至38.5℃）？咳嗽频率（从每10分钟1次到每30分钟1次）？痰液性状（由黄色脓痰转为白色黏痰，量减少）？

体征变化：肺部湿啰音是否局限或减少（王大爷第3天右下肺湿啰音范围缩小）？呼吸频率是否降低（从24次/分降至20次/分）？氧饱和度是否稳定（始终＞95%）？

并发症预警：有无意识淡漠（警惕感染性休克）、胸痛加剧（警惕胸腔积液）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h提示灌注不足）？

心理评估——听懂“没说出口”的焦虑王大爷入院第1天，我发药时他突然问：“护士，我这肺上的影子能消干净不？会不会留疤？”这不是简单的疑问，而是对疾病预后的恐惧。进一步沟通发现，他担心住院影响社区工作，怕被同事认为“不中用”；又心疼老伴白天照顾他，晚上还要给孙子做饭。这种“角色冲突”在老年患者中很常见——他们习惯了“被需要”，生病会让他们产生强烈的无力感。

社会评估——关注“支持系统”的力量王大爷的女儿在外地工作，儿子每天下班后赶来陪床，但白天主要由老伴照顾。我们发现，王奶奶对“拍背排痰”的手法不熟练，总怕弄疼老伴；对“雾化吸入要深吸气”的要求一知半解，常让王大爷吸两口就摘面罩。家庭照护能力的不足，可能影响康复进程，这也是需要我们介入指导的重点。

通过这三个维度的评估，我们画出了王大爷的“护理画像”：一个急于回归社会角色、存在家庭照护短板、生理症状明显但无基础器官衰竭的社区获得性肺炎患者。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺部感染导致的炎