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妊娠合并外阴肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，28岁，孕2产0，末次月经202X年X月X日，预产期202X年X月X日，现孕32+4周。因“发现外阴肿物2月，增大伴疼痛1周”于202X年X月X日入院。患者平素体健，无手术史、外伤史，无肿瘤家族史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。孕期规律产检，孕早期各项检查（血常规、肝肾功能、唐氏筛查、NT检查）均正常，孕中期超声提示胎儿发育符合孕周，无结构异常。

（二）现病史

患者2月前洗澡时偶然发现右侧大阴唇处一约2cm×1.5cm肿物，质地偏硬，无疼痛、瘙痒、红肿及异常分泌物，未予重视。1周前自觉肿物明显增大，行走、坐立时有明显压迫痛，穿紧身衣物时肿物受摩擦后表面出现破溃，伴少量渗血，出血量约2-3ml/次，自行用温水清洁后可止血，无发热、异味及阴道流血流液。为明确诊断及治疗，遂来我院就诊，门诊以“妊娠合并外阴肿物性质待查”收入产科病房。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下），体重68kg，较孕前增加12kg，符合孕期体重增长规律。

全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

专科评估：外阴发育正常，右侧大阴唇近阴蒂处可触及一4.5cm×3.8cm×3.2cm肿物，质地坚硬，边界欠清晰，活动度差，压痛明显（按压时患者主诉疼痛加剧）；肿物表面可见一0.5cm×0.3cm破溃面，有少量淡黄色渗液，无异味。阴道黏膜光滑，宫颈光滑，无举痛，宫高28cm，腹围92cm，胎心142次/分，律齐，未触及宫缩，胎头位于耻骨联合上方，胎位为头位。

（四）辅助检查

病理检查：202X年X月X日门诊行外阴肿物穿刺活检，病理结果提示“高分化平滑肌肉瘤”，免疫组化：SMA（+）、Desmin（+）、Ki-67（约15%+），排除其他恶性肿瘤可能。

超声检查：①外阴超声（202X年X月X日）：右侧大阴唇区探及不均质低回声团，大小4.6cm×3.9cm×3.3cm，边界不清，内部可见丰富血流信号，未见明显包膜；②产科超声（202X年X月X日）：子宫增大，符合孕32+4周，胎儿双顶径8.2cm，头围29.5cm，腹围27.3cm，股骨长6.1cm，估测胎儿体重1700g，羊水最大深度4.8cm，羊水指数13.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ级，胎儿心率145次/分，未见明显胎儿结构异常，宫颈长度3.5cm，无宫颈内口扩张。

实验室检查：①血常规（202X年X月X日）：白细胞9.5×10?/L，中性粒细胞65.2%，淋巴细胞28.3%，血红蛋白115g/L，血小板230×10?/L，红细胞压积34.5%；②肝肾功能（202X年X月X日）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.3μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，白蛋白38.5g/L；③肿瘤标志物（202X年X月X日）：CA12523U/ml（正常参考值0-35U/ml），AFP28ng/ml（孕期正常参考值0-40ng/ml），CEA1.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）；④凝血功能：凝血酶原时间11.8秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原4.2g/L，均在正常范围。

其他检查：心电图提示窦性心律，正常心电图；胸部X线片（孕期防护下拍摄）未见肺部转移灶。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与外阴肉瘤增大压迫周围组织及表面破溃有关

依据：患者主诉行走、坐立时右侧外阴疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分6分；专科检查可见外阴肿物压痛明显，表面有破溃面，患者因疼痛减少下床活动，影响日常活动能力。

（二）有感染的风险：与外阴肿物破溃、孕期免疫力相对下降及局部潮湿环境有关

依据：患者外阴肿物表面存在破溃面，有淡黄色渗液；孕期女性免疫系统受激素影响，免疫力相对降低；外阴部位长期处于潮湿环境，易滋生细菌，增加感染概率；目前虽无发热、渗液异味等感染征象，但存在感染潜在风险。

（三）焦虑：与担心外阴肉瘤恶性程度、预后及胎儿安全有关

依据：患者入院后频繁询问医护人员“肿瘤是否会扩散”“会不会影响孩子”，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分65